腹壁整形的適應症和禁忌症

　　自1890年Pemars和Marx提出腹壁整形的概念以來，有關腹壁整形的技術有了明顯的改進，這種進步讓越來越多的患者欣然接受了軀干年輕化的手術治療。　　

　　不同的患者，腹壁的表現不同，要求進行的腹壁整形術略有不同，如全腹壁、上腹壁或下腹壁成形術等。腹壁整形術一般主要矯正以下三個方面畸形：過多的皮膚、堆積的脂肪和松弛的肌肉，通過對皮膚切除、皮下脂肪抽吸和腹直肌鞘的折疊縫合，使患者獲得腹部年輕化的滿意效果。

　　適應症和禁忌症

　　由於年齡老化和妊娠等原因，腹部皮膚常表現為皮膚松弛和裂紋，皮下脂肪過厚和腹直肌松弛，這也是腹壁整形的適應症，同時腹壁瘢痕、臍疝等也可進行腹壁整形。要求做腹壁整形的患者多數身體情況良好，但如患有不可控制的肺源性、凝血性、心血管性和代謝性疾病，最好不要行腹壁整形術，有再次懷孕的計劃或嚴重的病理性肥胖的患者，也是腹壁整形的相對禁忌症。

　　術前准備

　　首先要對患者進行詳細的病史、用藥史詢問，進行必要的體格檢查、物理檢查、實驗室檢查和心電圖檢查等，並且認真對待術前談話，內容包括術中及術後可能出現的危險如：出血、感染、瘢痕形成、臍位置異常和臍消失、不對稱、再次手術，甚至有可能發生脂肪栓塞甚至死亡等，並簽手術同意術，同時詳細了解患者對手術的期望值，交待術後恢復過程，從而得到患者的充分配合。切口及麻醉的選擇手術切口的選擇：從歷史上講，腹壁整形的切口有很多種，包括橫形、縱形和橫形。

　　手術方法

　　麻醉後，按術前設計的切口線切開皮膚與皮下淺筋膜，達深筋膜淺層（如果脂肪層較厚，可先進行脂肪抽吸以塑造腹部形態），然後在此層次分離，結扎腹壁淺動脈，上至劍突，下至恥骨聯合，同時徹底止血，完成分離解剖後，縫合緊縮腹壁，切除多余的皮膚和皮下組織，定位臍的位置，切口分層縫合（皮膚也可采用皮內縫合而無須拆線），置負壓引流，術後適度的加壓包扎，術後7天拆線。

　　手術並發症及防治

　　常見的並發症包括血腫、血清腫、皮瓣壞死、傷口裂開或延期愈合、臍位置異常、瘢痕等，預防方法主要有術前設計合理、分離層次清楚、止血徹底、吸脂時注意保護真皮下血管網、皮膚切除量適中、切口對合准確且縫合仔細、術後適度加壓包扎等；危重並發症主要是深靜脈血栓形成、肺栓塞和脂肪栓塞，雖發生率極低卻易致命，因此有必要采取一些預防措施，如術中使用下肢按摩裝置，常規皮下低分子量肝素注射，術後給予充足的血容量、乙醇輸入和早期活動等。另外，戒煙、術前控制高血壓、糖尿病和減肥也是減少潛在並發症的方法。

　　每一種手術對受術者都存在著一定的風險，但相信通過醫生認真、細致地工作，以及對專業知識的積累，絕大多數患者的治療都能順利完成並獲得滿意的效果。