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(1)腋窩切口:該切口位於腋窩頂部,平行於腋窩皮膚皺褶,長3.5-4.0cm。愈合後呈一條細線隱藏於腋窩最深處。
腋窩切口有如下特點:
①在所有切口中.腋窩切口最為隱蔽,且因切口與皮膚皺褶一致,術後瘢痕極不明顯。
②自腋窩切口經過皮下進入胸大肌下間隙距離較長,尤其剝離至設計范圍線下緣的胸大肌附麗處,一般人手指不能達到,因而常需采用長柄隆乳術剝離器。
③腋窩內有腋血管神經鞘,其內有重要的血管神經入上臂與側胸壁、肩胛部,因此術中只可切開皮膚與皮下淺層組織,切勿切開腋窩的脂肪墊,以免傷及上述血管,宜以手指在皮下向內下方剝離進入胸大肌後間隙。
④由於胸大肌後間隙上方疏松而內下方和外下方附麗處緊密,加之從切口到該處距離較長,因而常造成剝離的肌下腔隙在這兩處不足,從而導致植入的乳房假體向上方移位,形成的乳房外觀欠美觀,尤以初學者常犯這種毛病。我們在剝離時的范圍呈偏心圓(偏向下、內方向),彌補了這一不足。腋窩切口最適合乳腺、乳頭、乳暈發育極差的女性。
(2)乳暈切口:
①在乳暈下方或上方做半弧形長約3~4cm切口,通常選擇下半部乳暈邊緣3~9點處。於皮下層向下方剝離至乳腺體下緣,向上牽開乳腺,顯露胸大肌纖維。分開纖維,進入胸大肌後間隙。乳暈切口位於深褐色乳暈與正常皮膚之間,且有結節狀乳暈皮脂腺掩飾,故術後瘢痕不明顯。
②乳暈切口較小,剝離在直視下操作,不需任何特殊器械。對輕度乳腺萎縮並伴下垂者可通過乳暈上切口同時加以矯正。
③乳暈切口方向各層不同。皮膚皮下組織沿乳暈邊緣切開;乳腺組織則需以乳頭為中心呈放射狀切開;或將乳腺組織下緣分出,將乳腺推向上方;胸大肌表面筋膜和胸大肌則應順肌纖維走向切開分離,可最大限度減少組織損傷。
④乳暈切口也有缺點:如按Rees氏法橫行切開乳腺組織,易損傷輸乳管,引起阻塞及感染,但是我們采取改良的方法,不切開乳腺,沒有這方面的憂慮。可能影響乳頭的感覺與勃起;給植入180ml以上的密封囊式乳房假體造成困難;切口層次多而錯位,相互間的組織有-定的剝離面,術後早期可能有一定程度的硬節感,隨時間的推移改善。
乳暈切口最適合有一定乳腺發育的女性,包括產後乳腺萎縮。乳暈發育較好的女性也非常適合。伴有乳房下垂的女性只有此切口方可同時矯正下垂,達到更為完美的外形。