乳頭內陷整形手術

　　病因及發病機制

　　乳頭內陷有原發性和繼發性的兩種：

　　1、原發性乳頭內陷：系於乳頭、乳暈的平滑肌發育不良，乳頭下缺少支持組織掌托所致。

　　2、繼發性乳頭內陷：常因外傷或手術、乳腺腫瘤以及乳腺炎後的纖維增生使乳頭受乳腺內病理組織的牽拉引起。

　　臨床表現

　　乳頭凹陷的形狀及大小不同，在凹陷的邊緣有環形隆起，內為可收縮的組織。內陷的乳頭內部有纖維束牽拉乳頭至乳腺組織，乳腺導管甚短並發育不良。一般為雙側發病，也可有單側發生。

　　診斷和鑒別診斷

　　根據病史和臨床表現即可明確診斷，注意區別原發性乳頭內陷和有疾病引起的繼發性乳頭內陷。

　　治療原則

　　由於乳頭內陷影響哺乳，且局部難以清洗，易積存污垢並繼發感染，引起慢性炎症，並且可以致癌。臨床上除針對病因進行治療外，也可進行手術治療。先天性乳頭內陷早期可通過負壓吸引牽拉乳頭，無效時可手術矯正。

　　治療措施

　　1、手術原則

　　（1）松解引起乳頭內陷的纖維束，必要時切斷部分或大部分短縮的乳腺導管。

　　（2）組織移植充填空虛的乳頭。

　　（3）在乳頭頸部制造一狹窄環，防止被充填到空虛乳頭內的組織疝出。

　　（4）必要時作皮瓣移植，加大乳頭或制造乳頭頸。

　　（5）術後作一定時間的乳頭牽引，防止乳頭內陷的復發。

　　2、手術要點

　　（1）荷包縫合乳頭成形術：在乳暈中心設計直徑1.5-2.0cm的圓形切口，切開皮膚上提。用尖刀在各瓣深面圍繞乳頭做環形切開，以松解緊縮的平滑肌纖維，將內陷乳頭牽出，上提緣皮膚做荷包縫合、拉緊打結。力量適當，避免血運障礙。然後縫合兩緣，形成新的乳頭。

　　（2）梭形切口乳頭再造術：在乳監視器心做梭形切口，松解緊縮的平滑肌纖維，將內陷乳頭牽出，分離兩側1/3皮瓣，保留中心1/3供血帶，然後向中心集中縫合形成新的乳頭。

　　（3）乳腺皮膚菱形切除術：以乳頭為中心畫直徑為3cm的圓，於跨圓內外各標出以等距離相隔的3個菱形切口，將菱形內的皮膚和皮下組織切除後，乃形成3個蒂皮瓣。

　　做貫穿內陷乳頭的牽引線牽提乳頭，用尖刀在各瓣深面圍繞乳頭做環形切開，以松解緊縮的平滑肌纖維，將內陷乳頭牽出，通過3個切口在皮下做一荷包縫合，結扎線宜緊不宜松，隨後將菱形切口縫合。

　　3、手術前後處理

　　（1）手術前注意清潔內陷乳頭內的污垢。

　　（2）術後一般將乳頭懸吊1—2周。

　　4、手術並發症及防治

　　（1）乳頭血運障礙：松解引起乳頭內陷的纖維束時，注意避免損傷血管。懸吊時力量適當，避免血運障礙。

　　（2）影響泌乳功能：松解引起纖維束時，注意避免損傷乳腺導管。

　　療效評價

　　滿意的後術效果應達到以下幾點：乳頭呈現正常形態，突出於乳暈平面；乳頭無血運障礙；最好不影響正常的哺乳功能；無復發。

　　出院醫囑

　　術後一般將乳頭懸吊1—2周，防止乳頭內陷的復發。