乳頭內陷 失去挺拔的外觀與影響哺乳

　　一、乳頭內陷

　　(一)病因

　　先天性乳頭內陷的中間凹陷內部有纖維束牽拉．乳腺導管短縮，發育不良，乳頭下方組織空虛，缺乏支撐組織，一般為雙側發生，也可單側發生。單側發生者內陷程度一般較輕微。位於乳頭乳暈部位反復發作的炎症或鄰近的腫瘤牽拉，有時也可以造成乳頭內陷，對繼發性乳頭內陷應仔細檢查，首先進行對因治療。

　　(二)臨床表現和分型

　　乳頭內陷畸形隨著青春期乳房的發育逐漸明顯，乳頭缺乏凸起，陷於乳暈之間。凹陷的乳頭容易藏納污垢，可引起局部濕疹或感染，嚴重者炎症向乳腺內擴散導致乳腺炎。嚴重的乳頭內陷者嬰兒難以吸吮乳汁，給患者的生活和心理上造成一定的影響。

　　臨床上將乳頭內陷按程度不同分為3種類型：I型，乳頭部分內陷，乳頭頸部存在，用手可以將內陷的乳頭擠出；Ⅱ型，乳頭全部陷入乳暈中，可以用手擠出，乳頭沒有頸部；Ⅲ型為重度內陷，乳頭完全埋在乳暈下方，用手無法將乳頭擠出。

　　(三)治療

　　乳頭內陷的治療依據患者的年齡、內陷的程度、對手術後哺乳的要求以及局部反復發作的情況而異。未婚未育婦女多要求保留哺乳功能。局部有紅腫等急性炎症反應者暫緩手術治療，待炎症消退後一定時間方可進行。

　　1．保守治療

　　由於乳頭內陷隨著青春期乳房發育逐漸明顯，因此乳頭內陷的治療一般在18歲左右開始。治療前應首先判斷乳頭內陷的程度，將兩手指位於乳暈周圍，使乳頭向表面突出向中間擠壓。如果乳頭能夠被擠出，且能停留數秒鐘，應用負壓吸引多能夠矯正內陷畸形。對青春發育過程中的年輕女性，物理療法多能奏效，保守治療是第一選擇。

　　持續負壓吸引的方法有一次性注射器的針筒，市場商賣的持續負壓吸出裝置，也可以應用吸出乳汁的負壓球。吸出乳頭後保持15～20min，每日數次，堅持進行。持續3個月以上無效者一般需要手術治療。

　　2．保留乳腺導管的手術

　　適用於凹陷程度輕、中、重度患者。術前用棉棒蘸雙氧水和生理鹽水仔細清洗凹陷部位，減少手術感染機會，用加少許腎上腺素的O．5％～l％利多卡因乳頭根部局部浸潤麻醉。有文獻認為乳頭的麻醉禁止使用腎上腺素，我們的臨床經驗中沒有發生與腎上腺素有關的並發症。

　　首先在乳頭上下方用1號絲線縫合兩針，牽引內陷乳頭。沿乳頭凹陷的方向橫形切開乳頭，在乳頭切口內分離乳腺導管，切斷導管間短縮的纖維束，直至放松牽引線後乳頭不再縮回為止。纖維束松解後乳頭仍向內縮回，常需要切斷部分中間部分的乳腺導管，直至畸形矯正為止。手術中保留數條明顯的乳腺導管即可為以後哺乳打下基礎。徹底松解縮短的纖維束是任何一種手術方法的基本組成部分，如松解不完全術後往往會復發。

　　松解纖維束後，乳頭下方缺乏組織充填，遺留死腔，成為術後感染復發的原因之一，應根據組織缺損的程度，采用以下幾種措施：①死腔小者直接拉攏縫合，縫合時防止將乳腺導管縫合閉塞。②設計乳腺組織瓣充填乳頭根部死腔。應注意保持乳腺組織瓣的血供。③設計切口兩端的真皮組織瓣，充填缺損。

　　縫合乳頭內部後，乳頭多呈上窄下寬的形態，在切口的兩端作z成形術，可以縮窄乳頭頸部改善乳頭的形態，進一步防止乳頭回縮復發。

　　術後包扎注意防止乳頭受壓，在敷料或海綿中間開洞，將乳頭放人其中，牽引線牽拉乳頭固定2周，其余縫線術後1周拆線，一個月內不穿戴乳罩。

　　3．乳腺導管切斷手術

　　對已經生育，將來不考慮哺乳的女性，或局部炎症反復發作．瘢痕牽拉嚴重凹陷畸形的患者，可以采用Broadbent手術方法。

　　手術前後處理同前述方法=術中切除乳頭底部的瘢痕，有炎性腫塊時一並切除一完全切斷乳房導管，充分松解凹陷乳頭，設計組織瓣充填乳頭根部組織缺損：防止死腔形成是該手術成功的關鍵。

　　二、乳頭過大整形術

　　女性乳頭的直徑為6～8mm，高度7-9mm，超過此范圍即為乳頭過大。乳頭過大可以為原發性，多見於未婚女性；也可為哺乳時小兒有吸吮乳頭的習慣，使乳頭長時間遭受牽拉，繼發性變長，此種類型乳頭變長，根部下垂，給人以衰老的表現。乳頭過大有乳頭周徑過大、乳頭過長兩方面的表現，也可以單純表現為乳頭過長。

　　乳頭周徑過大的縮小整形，采用部分楔形切除術，可以是一個楔形，也可以多個楔形瓣切除。

　　乳頭過長的縮短整形，在乳頭根部切除一周過長的皮膚，創緣縫合。

　　為了防止環形瘢痕攣縮，可以設計多個相對應的三角瓣，使切口成鋸齒狀。也可以采用Pitanguy的L形切除方法。

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