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一、臨床資料
本組6例出現乳房硬化其原因假體選擇過大2例,操作粗糙組織損傷2例,血腫1例,原因不明10例。
二、預防方法
1.假體選擇:根據身高、胖瘦、胸廓形狀及身材比例等實際情況,選擇表面光滑、大小合適的乳房假體。身高1.6m以下的標准體重者,宜選用140ml~160ml的假體,身高1.6m~1.70m標准體重都宜選用180ml~200ml的假體,身高1.70m以上的標准體重者選用200ml以上的假體。低於或超過標准體重者,適當減少或增加假體的毫升數。認真仔細檢查其質量,囊膜是否光滑,有否擦傷、劃痕,從不同方向、角度適度擠壓,觀察囊膜是否厚薄均勻,特別要注意封口處粘貼的均勻牢固、無裂痕。
2.假體清洗與消毒:應於術前1天,用清水、中性肥皂水沖洗兩遍,然後再用生理鹽水沖淨,去除其表面雜質後,裝入潔淨的金屬盒內高壓滅菌消毒(溫度121℃,15~20min)。因硅橡膠有靜電吸附作用,所以清洗後的假體應避免與棉紗、化纖織物、滑石粉接觸,以防在其表面形成異物,引起排斥反應。
3.手術注意事項:操作輕柔細致,盡量減少組織損傷,胸大肌深層間隙剝離務須徹底,腔隙應足夠寬大(其直徑大於乳房假體直徑1cm或稍多),避免留有條索狀羁絆。置入操作完畢,用手輕輕拍擊或撫揉乳房,使假體在腔隙內充分伸展而無團褶。
4.預防血腫感染:①術前1天肌注維生素K10mg或術前1h肌注安絡血10mg,術後當天靜脈滴注止血芳酸0.4g.術中止血要徹底,創口放置引流管2條,24~48h內密切觀察引流量及性質。術中在乳房局部使用抗菌素加激素。置入充注式乳房假體注入生理鹽水(根據假體大小)加地塞米松10mg、慶大霉素80000μ,並用抗生素沖洗假體置入腔,術後常規應用抗生素1周,保持乳房清潔,以減少血腫和感染的發生。術後一般從3~5天開始按摩,力度以乳房假體能活動為佳,每日2次,每次20min,拆線後可逐漸加大力度。輔助療法:術後服用適量的維生素E,如發現創口紅腫或有少量滲出物,皮下發硬時,可理療3~7天。
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