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巨乳縮小成形術前術後護理

　　術前護理

　　1心理護理

　　患者大多有羞怯自卑等心理，應對其痛苦深表同情，多與其交談，生活上關心她們並注意維護患者的自尊，不在其面前竊竊私語或高聲談笑；詳細地向她們介紹術前准備，術前後注意事項及手術效果，解釋術前、術後對乳房進行不同角度拍照的目的是積累影像資料，以解除其恐懼，疑慮心理。在男醫生檢查時，應主動陪伴患者，並鼓勵其積極配合，以便設計出最佳手術方案。

　　2准確測量有關數據

　　正常乳頭應位於乳房錐體的頂端，在鎖骨中線的稍外側，相當於第5肋水平，並指向外上方，新乳頭的位置及乳房的大小需要根據身高、體形、胸廓的寬度等因素決定。

　　3做好各項檢查准備工作

　　術前須仔細檢查乳房和兩側腋窩，必要時行乳房X線攝影，以防對乳房內可能存在的其他更為嚴重的疾病，發生漏診或誤診，延誤治療時機。因乳房縮小成形手術涉及范圍較廣，且通常兩側在同一次手術內完成（易於達到對稱的效果），故應作全身情況系統檢查，尤其是心、肺、肝、腎等重要器官及出、凝血時間的檢查，以便了解患者耐受手術及麻醉過程的情況。

　　4備皮范圍

　　上自鎖骨上及雙肩，下至臍水平線，兩側過腋後線。剃除腋毛，尤其要注意臍部清潔，對乳房下皮膚皺褶處有濕疹感染等情況應先治療或控制感染後方可手術，以免引起術後感染。

巨乳縮小成形術前術後護理

　　5術前注意事項

　　術前禁用抗凝血藥物、人參、避孕藥、阿斯匹林等，以免使術中出血時間延長；避免月經期手術，防止因乳房充血、凝血時間延長而發生血腫等，影響手術效果。

　　術後護理

　　1病情觀察

　　術後24h內每2～4h巡視患者1次，觀察記錄引流液的顏色及量，傷口敷料包扎松緊適度，尤其要注意了解引流條放置的位置，因為滲血往往先從放置引流條處滲出。注意詢問患者手術區有無難以忍受的脹痛及呼吸困難等症狀，若出現上述症狀，應檢查傷口是否包扎過緊或皮瓣下出血，一旦發現異常，應立即給予相應的處理，並報告醫師。

　　2體位

　　麻醉清醒後將患者置半臥位，以利於引流液排出。術後48h內制動，以免引起傷口滲血及傷口裂開。

　　3皮瓣血運的觀察

　　敷料“開窗”包扎時，暴露乳頭、乳暈，觀察顏色、彈性、指壓反應等。乳頭、乳暈正常色澤：未婚者乳頭、乳暈呈粉紅色，已婚者呈褐色。正常指壓反應為1～3s，若該處皮膚青紫，腫脹嚴重且指壓反應時間＞5s，則提示皮瓣血運不良。本組2例發生靜脈回流障礙，皮瓣顏色暗紅、腫脹，指壓反應時間＞6s，其主要原因為①蒂部扭曲、受壓；②皮瓣設計略小，縫合時張力過大，或皮瓣蒂部設計過窄，經調整蒂部位置，應用擴張血管藥物及肝素，保持適當的室溫（25℃左右），局部用烤燈照射等處理，3d後皮瓣腫脹減輕，血液循環改善，色澤轉為正常。

　　4體溫的監測

　　該手術切除的腺體多、皮膚范圍大，創面較大，發生感染的機會相對增多，術後密切監測體溫，1/4h。肌注或靜脈給藥時，嚴格掌握給藥時間、劑量，以預防感染。本組5例患者術後出現體溫升高，其中3例為術後吸收熱（37。8℃），術後3d自行消退，2例體溫＞38。6℃，主訴傷口脹痛，檢查發現傷口處紅腫，查白細胞為12×109/L，中性白細胞0。80。靜脈滴注青霉素800萬U，1/d，連續7d；局部傷口用0。1%慶大霉素紗條濕敷，5d後體溫下降至正常范圍。

　　5出院指導

　　一般術後10天左右拆線，拆線後即佩帶彈性塑形乳罩，以維持乳房形狀。出院前囑患者定期來院復查，不適隨診。堅持隨訪2年，對於因生育哺乳後隨體重的增加而致巨乳者，囑其加強運動鍛煉，特別要堅持做使胸肌發達的藝術體操、健美操，適當控制飲食，多食富含蛋白質、粗纖維、低脂肪、低糖的食物，養成良好的飲食習慣，持之以恆地進行鍛煉，保持挺胸收腹的良好姿勢，以獲得優美的體型。