內外聯合入路眼袋整復術

　　概述

　　眼袋(baggy eyelids)是隨著人的年齡增長出現的一種眼部特征，影響外觀，使人覺得衰老，因此眼袋整復術(lower eyelid blepharoplasty )是整形外科門診常見的手術之一。經典的眼袋整復術術式有結膜入路和皮膚入路兩種，也就通常說的內切口和外切口，其中外切口又分為皮瓣法和肌皮瓣法。作者於2006年10月至今，對經典術式進行了改良，采用內外聯合入路術式進行眼袋整復術，效果理想，報道如下。南京市鼓樓醫院整形燒傷科周宏礽

　　1.臨床資料

　　本組患者有男女性，年齡在36～68歲，其中一例曾行內切口眼袋整復術。所有患者均有眶隔脂肪疝出，下睑皮膚松弛，皺紋等現象需要去除脂肪並切除一定量的皮膚。

　　2.手術方法

　　(1)切口設計

　　(2)麻醉

　　(3)外切口切除皮膚

　　(4)內切口去除眶隔脂肪

　　(5)術後處理：縫線膠布固定，切口金霉素眼膏塗抹，紗布包扎24小時，給予冷敷，口服抗生素，術後6天拆線。

　　3.結果

　　本組患者均采用內外聯合入路術式進行眼袋整復術，去除皮膚量為2～6mm不等，去除內、中、外三堆眶隔脂肪團。手術過程順利，麻醉滿意，術後無明顯腫脹，無出血淤斑、下睑外翻等並發症。隨訪1～6個月，效果滿意。

　　4.討論

　　經典的眼袋整復術臨床上應用廣泛，術式成熟，但是存在一定的不足之處，以及相應的各種並發症[1~6]。詳盡的手術過程可參見第二版《整形外科學》[7]。柿崎(Kakizaki)對11例亞洲人下睑進行了馬松氏染色組織學研究發現，亞裔和非亞裔人下睑淺表結構非常類似，亞裔人的眼袋是下睑存在某些間隔聯合，前方和上方的脂肪凸出，擠壓眼輪匝肌使所致[8]。巖波(Iwanami)同樣進行了組織學研究認為，下睑的衰老改變包括眼輪匝肌三個部分的變化，眼輪匝肌下固定筋膜的松弛，眶隔脂肪疝出導致隔前脂肪組織區域的消失，以及皮膚韌帶支持結構的變弱[9]。

　　結膜入路眼袋整復術只適合於年輕的或者僅有眶隔脂肪疝出的患者，因為該術式雖然手術創傷較小，但只能去除眶隔脂肪而不能去除皮膚，也不能進行眼輪匝肌的整形。皮膚入路的眼袋整復術可以同時去除皮膚和眶隔脂肪，但是因為破壞了眼輪匝肌的解剖結構，因此必須同時做眼輪匝肌整形，手術創傷相對較大，術後眼周淤斑青紫明顯。