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額部充填術
前額部外形欠豐滿(正面觀前額窄小,側面觀前額輪廓線過於向後傾斜),前額部由於各種原因造成的局部凹陷,兩側不對稱等均可通過額部充填術得到改善。額部充填材料有軟硬之分,前者一般用於局限的軟組織凹陷,可用材料如自體脂肪、筋膜組織、人工膠原蛋白等。後者主要用於骨性的缺陷,是改變額部外形最常用的,包括自體骨及人工合成材料(即組織代用品)。臨床上最常用的代用品有膨體聚四氟乙烯(Gore-TEX)、膨體聚乙烯(Medpor)、醫用固態硅膠等。前兩者組織相容性好,假體表面有微孔,有利於組織長入,固定更牢固。硅膠假體便於雕塑、價格低廉,但不宜過大過厚,有因重力移位之虞。
以下主要介紹人工合成材料的額部充填術:
1、術前准備:以橡皮泥、牙印模等材料在額部皮膚外塑性,確定充填范圍、形狀及厚度。然後在皮膚上做標記。術前應做好常規檢查:無出血、感染性疾患及重要髒器疾患,女性避開月經期。
2、手術切口選擇:面部充填可在發際內、眉內、眉上等處做切口,全額部充填可做頭皮冠狀切口或雙側颞部切口。
3、手術過程:在局麻或全麻下進行。沿切口進入帽狀腱膜-額肌層,也可在骨膜下潛行分離,在標記區域形成腔穴,將充填材料平展放入,邊緣可縫合數針固定。放置引流,縫合切口,加壓包扎。
4、術後處理:術後24-48小時拔除引流,額部加壓包扎一周。術後5-7天拆線,給予抗菌素預防感染。
5、並發症:有感染、血腫、血清腫,切口麻木,充填物排異,外形不滿意等可能。選擇正規大醫院及有經驗的醫師可最大限度減少並發症的發生。
額部前凸矯正術
前額前凸是由於額骨曲度過大向前突起引起。一般為先天性,也可由外傷後額骨骨折錯位愈合引起。輕度額骨前凸引起的外貌缺陷可通過少數加以改善。
術前需拍顱骨X線片(個別需頭顱CT)以設計手術方案。
手術方法:術前於發際內設計冠狀切口,局部剃發,局麻下切開頭皮、帽狀腱膜及骨膜,向前剝離以暴露額骨,根據術前設計,適當去除額骨部分骨皮質(勿及額窦);外傷致額骨錯位愈合者則重新排列額骨塊並加以適當固定。外形滿意後,止血,分層次縫合傷口,適當加壓包扎。
術後抗菌素預防感染,10天左右拆線。
術後發際內遺留瘢痕,不明顯。骨質的完全愈合需要2-3個月。
嚴重的額骨前凸常伴有顱、颌面部先天性或繼發性畸形,其矯正手術較為復雜,需要根據具體情況決定。