下颌角咬肌肥大整形方法

　　1　材料和方法

　　1.1　研究對象

　　收集自1987～1996年經我們手術矯治的下颌角咬肌肥大患者15例，其中男性4例，女性11例，年齡19～31歲，平均為25歲，全部患者就診目的均為改善面容，要求為其修成“瓜子臉”。本組病例中有4例為一側下颌角咬肌肥大重於另一側，表面為不對稱性畸形，有3例為僅單側肥大而另一側完全正常，另外8例為雙側下颌角咬肌肥大。

　　1.2　臨床特征

　　下颌角咬肌肥大的求醫者，通過對其常規臨床檢查，X線颌骨全景片頭影測量片，在除外腫瘤及外傷的情況下對所有資料進行分析與研究，這類求醫者的特征表現有：(1)從正面看顏面下三分之一明顯寬大，成方形臉。(2)從側面看可見下颌角部骨質肥大粗壯如骨瘤樣異常增大，此區域的軟組織厚度也明顯增加，但觸診此部位軟組織柔軟。(3)GoGn-SN角過小，表明下颌平面的傾斜度過小部分患者面下1/3的高度過矯，主要表現為颏部垂直高度發育不良，從而加重了方臉畸形。

　　1.3　治療方案設計

　　在設計所有病例的治療方案時，通過正颌外科醫師與求醫者的正式心理會談，從而了解病人對畸形的認識，求醫動機，對手術的期望，社會經濟地位及社會適應能力，個別患者懷著不切實際的求治動機，或對手術期望太高，則必須慎重對待，否則將產生不必要的醫療糾紛。在確定下颌角的截骨量及截骨線時，依美貌人群的下颌平面角及下颌角的弧度為參考標准，描繪出切骨量的多少與切骨的線路，手術前作常規檢查，作口腔內手術的准備，如牙周潔治及處理好齲齒殘根等，拍頭面部正側位彩照片。

　　1.4　手術方法

　　口內進路，在平行於下颌第二雙尖牙前庭溝外側水平開始，向上於下颌升枝外側前緣下份外側作廷伸，切口約3～4 cm長，骨膜下剝離外側軟組織，用自制的特別拉鉤置於下颌角外側，用美國產Stryker系列電動搖擺骨鋸或高速骨鑽依術前設計去除肥大的下颌角，使去骨後的骨端成所設計的弧形。切除肥大的咬肌時，為減少出血，采用先縫扎後切除的辦法，術後置放引流及加壓包扎。

　　2　結　果

　　所有病例術後傷口均一期愈合，手術後效果在術後三個月腫脹完全消退時才作評估。效果評價為術後面形改善的滿意程度及牙颌功能的狀況。本組病例中，所有患者術後開口度，開口型及咀嚼功能均正常，術後面形完全滿意者12例，有2例有輕微左右面部不對稱，有1例患者自覺組織去除不夠多。

　　3　討　論

　　3.1　下颌角咬肌肥大所致的特征性方臉畸形，盡管其病因不明，但臨床上多認為此乃發育性畸形，發育完成後，畸形亦不再發展，有學者認為其與咬肌的過強運動有關，如有磨牙習慣及學習工作時有咬牙習慣的人較容易患此畸形。此類患者用力咬牙時可見肥大隆起的下颌角，觸之為碩實的咬肌，這種特征性的方臉畸形，對於男性而言，顯得尚不嚴重，但對女性則較難接受，因而此類求醫者中尤以年輕女性居多，本組病例中，女性有11例，占大多數，她們求醫的目的幾乎均是要求修成“瓜子臉”，或修成“橢圓型臉”此乃公眾公認的符合容貌美學的面形。

　　3.2　為了減少疤痕，達到整形美容的目的，必須從口內實施下颌角咬肌肥大的矯治術，由於手術位置較深，視野狹窄，暴露不佳，因而有可能造成截骨失誤，如下颌角截骨線向乙狀切跡方向偏斜，或造成直線去除下颌角，從而影響手術效果。所以在截骨過程中，針對此情況，我們采用自制的下颌角專用拉鉤，擴大手術視野，在手術過程中並不斷檢查調整，使其走向成一定的弧形，使畸形的下颌平面角恢復正常。另外本手術的操作難點在於左右側的均勻截骨，術中以暴露下颌角為中心，向後上於下颌升枝後緣定一點，向前於下颌體前緣定一點，連此二點為成弧形線，此乃截骨線，截骨時，鑽頭或鋸與骨皮質的方向應盡量左右一致，或垂直進入或斜行進入，依術前設計，准確截去隆起的下颌角及切除肥大的咬肌，左右相互參考，如此保證術後的下颌角近似正常下颌角的弧形線。