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小切口額颞部除皺術
1．手術適應證：適合額部、眉間及鼻根部皺紋，外眦及眉下垂者或伴有魚尾紋的中青年患者。
2．麻醉：局部浸潤麻醉，用含有腎上腺素1∶200 000 0。3％～0。5％的利多卡因50～100 ml或0。5％普魯卡因溶液做額部額肌帽狀腱膜下及颞部皮下浸潤麻醉。
3．手術方法：
（1）術前做必要的常規、化驗檢查，術前一天用0。1％新潔爾滅溶液洗頭一次，無需特別剃發備皮及編發辮。消毒好專用手術分離器（分直形和弧形兩種）、齒狀切割刀和鉤狀切割刀備用。
（2）於額部正中發際內做一個0。5～1。0 cm縱行小切口，颞頂部及颞部作1。0～1。5 cm左右橫切口，兩側颞部切口距正中線切口約10 cm，如僅需去除額部皺紋則只做一個正中小切口。額部切口要注意避開血管。術前最好用手觸摸或用多普勒探測儀測出颞淺動脈走向，並用甲紫作出標記。
（3）先用分離器於正中縱切口，在骨膜下或帽狀腱膜下剝離額部直達鼻根上及兩側眶上緣，外側達颞線。通過兩颞側切口在颞淺筋膜淺面向內至眼外眦角，下達顴骨上緣，外側至耳前分離，並於額線處與前額分離區溝通，使前額及颞部皮膚均可用手指提起，不存在殘留連接組織。
（4）用齒狀切割刀從小切口進入，橫行切斷額肌及連同帽狀腱膜，切斷部分皺眉肌及降眉肌。而後在帽狀腱膜下用剝離子向上後分離頭皮至頂枕水平，冠狀切開部分帽狀腱膜。對皮膚較松者，沿兩側縱行切斷骨膜以擴大上提幅度。對眉下垂較重者，可通過颞側切口將帽狀腱膜與颞肌縫合一針，加強上提作用。分離後，頭頂及額部皮膚均可捏起。可於雙颞頂部切口將骨膜通過縫線導引器向頂部懸吊至合適位置，加強枕額肌肌力。盡可能從切口內擠出術中積血，縫合切口。
（5）術後向上後拉緊頭皮，將松弛的頭皮拉至頭頂部。頭發長者將頭發向後上拉緊包扎；頭發短者，用自制克氏針鉤拉緊，使眉弓及眼角稍稍上吊。剝離區用棉紗或海綿墊加壓繃帶包扎7～10天。注意觀察血運，及時調整包扎松緊程度。術後常規用抗生素3～5天。
4．注意要點：
（1）橫行切斷部分額肌（帽狀腱膜）時須避開眶上神經血管束。
（2）前額、眉區在額肌（帽狀腱膜）深面分離或骨膜下分離，近颞線處在颞淺筋膜淺面即皮下層分離（颞肌起始部，咬牙時可觸摸清楚）；眉間和鼻根部於骨膜淺面（或骨膜下）進行分離，一般不會損傷面神經額颞支及主要血管，比較安全。在額頂部，骨膜淺面作較大范圍分離，並冠狀切斷部分帽狀腱膜，減弱額肌力量，使額部皮膚得以舒平，同時額肌（帽狀腱膜）與骨膜乃至額骨、頂骨產生粘連，從而達到額部除皺的目的。
（3）術後包扎好，使松弛多余的頭皮推擠至頂枕部，前額、眉區及颞部的皮膚軟組織緊密貼附額骨骨膜及颞部深層組織，使其粘連，是手術成功關鍵之一。最佳的方法是，助手將受術者的頭發或編織的小辮，均勻用力地連同頭皮拉向上後，在額颞部除皺分離部放數塊紗布，再將棉紗布墊或海綿墊放於其上，用繃帶加壓包扎十幾圈後，再將頭發在後枕部向枕下方向拉緊，貼於枕部繃帶上，再將繃帶包繞數十圈，將額部及頭發一起壓緊，帶上彈力網套。短發者也可用此法，只要包扎確實，仍可獲得好的效果。近來用長發捆緊與克氏針固定法，效果較好。
（4）此術式尤適合於發際較低者。對發際高又不想戴假發者應慎重對待。
5．常見並發症：血腫、表皮壞死、面神經額支損傷、脫發等。