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額颞部除皺術,實際上是將額部的與颞部的除皺術一次進行。額颞部除皺術在美容外科中是比較多見的一種除皺手術,其除皺范圍包括:前額皺紋,眉間垂直紋,眉及上睑皮膚下垂,鼻根橫紋,外眦魚尾紋,眉及外眦皮膚下垂,上睑松弛及輕度鼻唇溝變深。
一、術前准備
術前准備和全面部除皺術相同。由於此手術范圍較單純額部除皺術的范圍稍大些,所以需清洗耳輪腳上颞部皮膚,剪除此處部分頭發,對留下的頭發應梳理扎辮。
二、術前設計
切口線的設計,需要根據發際的高低及額部的寬窄來定。如額部較窄、發際較低者,額部切口線可設計在發際內4~5 cm處,大致相當於連接兩側耳輪腳冠狀線部位;發際高者,額部切口線應在發際處。無論發際高或低,颞部切口線均必須設計在發際內。額颞部除皺術切口設計。
三、手術操作
1.麻醉:0。5%利多卡因或奴夫卡因加入腎上腺素液(1∶200 000)切口皮下做浸潤麻醉,0。25%奴夫卡因分離區浸潤。
2.沿切口線切開皮膚、皮下、帽狀腱膜至骨膜,在帽狀腱膜和骨膜之間進行分離。注意,進刀方向應與毛囊平行,以減少對毛囊的損傷。手術可按切口線分段進行,一般先切開額部頭皮和一側颞部的頭皮,切開時術者和助手要緊密配合,用手指壓住切口兩側頭皮,邊切開邊用頭皮血管夾和止血鉗止血,一般切口後緣(不去除頭皮一側)用頭皮血管夾止血,而前側(需去除一條頭皮側)用止血鉗止血。對於額部皮瓣,如術前麻藥浸潤層次恰在帽狀腱膜下與骨膜之間,術者應用示指在兩者之間稍做鈍性分離,額部皮瓣即可翻轉,以減少出血;額部皮瓣的進一步分離和處理,在額部除皺術一節已作詳細敘述,此處不再重復。颞側頭皮切開深度達到颞淺筋膜淺層即可,颞部皮瓣分離至眶外緣和顴弓部。千萬注意,額部皮瓣和颞部皮瓣不是在同一平面進行分離,兩者之間有一肌筋膜蒂相交,在此蒂內有面神經的額支和颞淺血管。為避免損傷這些組織,可用手指裹紗布進行分離,使其有一定的游離度即可。然後定點縫合額部和切開分離側颞部皮膚,分段切除多余的頭皮,間斷縫合切口。用同樣方法切開、分離、切除、縫合對側颞部皮膚。術畢,用紗布棉墊覆蓋手術區,並加壓包扎24~48 h後,檢查切口,更換敷料,但不一定放置引流管。
四、術後注意事項
部分受術者術後出現短時間頭痛,極個別人還可能出現惡心、嘔吐症狀,一般對症處理後可消除。加壓包扎一般在48 h後去除,然後更換敷料或直接暴露創面。水腫最明顯部位為上眼睑,一般術後72 h腫脹逐日消退。術後10~12天拆線。拆線3天後可洗發,術後1個月可染發或燙發。
五、術後並發症
1.血腫:由於額颞部皮瓣分離的層次不清,額肌和皺眉肌切除後止血不徹底,頭皮切口縫合時未帶上帽狀腱膜一起縫合,都可能引起術後血腫。一旦發現血腫,應及時在無菌操作下將積血抽出,局部加壓包扎。
2.壞死:由於縫合口的張力過大,縫合線結扎過緊,偶爾可於切口線局部見小區域的局限性的皮瓣壞死。一般可待痂愈合,但脫痂後往往形成局限性禿發區,需行二期手術修復。
3.頭發脫落:手術操作粗暴,對頭皮過度夾持和牽拉,切割頭皮過多而破壞毛囊,均可使頭發脫落。
4.面神經額支損傷:水平切除3 cm寬一條額肌,位置至少應距眶上緣3 cm處,如切除額肌的位置過低,尤其是靠颞側部分即很容易損傷面神經額支。
5.感覺改變:前額和前面頭皮的感覺來自眶上神經和滑車上神經。由於手術的刺激,術區常有麻木感和癢感,但於術後2~3個月這種感覺改變會逐漸恢復正常。