什麼是蝶面畸形?

    一 什麼是蝶面畸形

    蝶面畸形多為先天畸形，部分病人為創傷車禍所致，部分患者系腭裂並發畸形。主要表現為面中部凹陷，鼻骨塌陷，嚴重鞍鼻畸形。畸形累及部位主要為上颌牙槽突、上颌骨鼻突及鼻根部。可以用Le F0rt Ⅱ截骨術來矯正。

    二 Le F0rt Ⅱ截骨術

    選頭頂冠狀切口及口內前庭溝切口，聯合入路。冠狀切開頭皮及帽狀腱膜。切緣上用頭皮止血夾。向面部翻開額部頭皮瓣在眶上緣平面進入骨膜下，充分剝離顯露鼻骨基部及眶內側壁。自前庭溝切開黏膜、黏膜下組織及骨膜。骨膜下剝離上颌骨前壁及外側壁向上自眶下孔內側與鼻部剝離的腔隙相貫通。自上面切口沿眶內側壁解剖分離淚前嵴及淚溝，注意勿損傷內眦韌帶，分離出鼻淚器。

    自鼻根上緣橫向兩側，至眶內側壁淚囊窩後緣，向下行至眶下壁內側緣。繼續向下達眶下孔內側緣，自眶下孔下緣0.5cm處折向上颌外側達上颌結節上方翼上颌縫處，用美藍標出截骨線。

    先將鼻骨橫行截斷，注意截骨線位於篩板平面下方。在鼻骨的骨膜下潛行分離的隧道中，以窄拉鉤拉起軟組織以作保護，用來復鋸或裂鑽沿內眦韌帶附麗下方的眶內側壁延伸，越過淚溝的上份而作橫行截骨。截骨時，常需將淚囊向外側拉開。以深拉鉤自鼻旁切口向下拉開，顯露上颌骨的前面。以裂鑽或來復鋸在眶下神經的內側作截骨。

    然後，截骨線經過眶下緣至淚囊外側，注意保護淚囊，向後達眶內側壁。至顴骨上颌突下方，截骨線改為橫形向後，在牙根尖上方4～5mm，以鑽或來復鋸作水平方向截骨，至上颌結節後方。

    最後，以弧形骨刀置於上颌結節與翼板下方之間，以向內方向鑿入而將上颌結節與翼板分離。經一側鼻旁切口，置入弧形骨刀(其弧形向下方)，從鼻部橫形截骨線處插入，以向下、略向後的方向輕輕鑿入，使犁骨及鼻中隔與顱底斷離。

    截骨完成後，用上颌骨鉗持住上颌骨後輕輕搖動將上颌骨整個骨塊充分活動，向前方提拉至前移位置。置於咬合關系相吻合的位置，在颌間固定。將整個上颌骨向前移動、就位後，產生的間隙若過大，常需作植骨。以減少復發並可促進骨質愈合，取髂骨塊截為與前移間隙寬度相等之厚度，有小骨塊6塊。分別植入鼻嵴、眶下壁及上頓骨顴突部，前移後間隙內鋼絲固定。用軟組織或薄骨片將鼻根部充填平整。 最後縫合頭皮冠狀切口及前庭溝切口。

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