顴骨充填增高術

　　專家介紹，顴骨充填增高術適應程度較低的顴骨低平或塌陷的患者，也可作為顴骨截骨增高術後的輔助手術方法。手術相對簡單，不需截骨，創傷小。手術可采用下睑睫毛緣下切口入路或口內龈頰溝切口入路。單側顴骨低平或塌陷者，注意對側之參考。而雙側顴骨低平者，充填植骨的最高點應位於外眦同側口角的連線與外耳道上緣至同側鼻孔外緣連線的交點處。

　　手術方法

　　顴骨充填增高術目前用於填充的材料主要包括自體骨和其他骨生物代用品兩大類：

　　自體骨移植充填：

　　自體髂骨、肋骨，可能被吸收。自體顱骨外板較少被吸收，但是增加了手術的創傷和手術時間。

　　其他骨生物代用品充填加高術：

　　包括羟基磷灰石人工骨等。近年來采用的化學合成材料高密度多孔聚乙烯，由於已加工成各種不同的特定形狀，加之易於切削塑形和固定，是目前最多采用的一種材料。但是部分充填材料的價格昂貴，限制了更廣泛的臨床使用。

　　提醒：雖然現在的面部填充材料很多，但是適合自己的才是最好的，要做到正確選擇，就需要愛美者在術前充分了解手術方面的常識，做到心中有底。

　　1)鼻腔插管全身麻醉。

　　2)口內切口顯露顴骨：采取上颌前庭溝切口，切口前起自尖牙，後止於第二磨牙。先行1%利多卡因(含1：500 000腎上腺素)局部浸潤以減少出血，切開黏膜後，用電刀切開黏膜下組織及骨膜，用剝離器向外上方剝離顯露顴骨體，並在尖牙窩上方找到眶下孔及孔內穿出的眶下神經血管束予以保護。

　　3)眶下緣切口顯露眶下壁：於眶下緣處做一與眼輪匝肌平行的3cm長弧形切口，局部浸潤麻醉止血，切開皮膚皮下組織，在切口平面下緣0.5～1.0cm平面剝離出眼輪匝肌下緣並向上拉起。用手指在切口深部觸及眶下緣，鈍性剝離至骨膜表面。用刀對准眶緣切開骨膜，用剝離器於骨膜下向眶下內側、外側及眶下壁剝離，在眶下孔外側與口內切口相通，此切口在多數情況下可省略，僅靠上颌前庭溝切口即可完成截骨。

　　4)截骨前移：用亞甲藍自尖牙根尖上1.0cm處尖牙窩外側，斜向上颌骨外側的顴骨基部向上至顴骨上緣與眶外側緣交界處，標出一由內斜向外上方的弧形截骨線。在該截骨線內側端點垂直向上至眶下緣，下方距眶下緣0.5cm處平行向外向上達眶外側壁中上1/3處，橫行走向於顴骨外緣。對於眶壁亦有塌陷或發育不良者，眶部截骨線應設計在眶底距眶下緣1.0cm處，自眶下孔、眶下裂，外側與眶緣平行向外及外上方的眶外側壁眼裂水平線下方2～3mm處，橫行通過眶外側壁外緣處。下面截骨線與根尖上截骨線相連。

　　5)截骨：用裂鑽(1.5～2.0mm)沿標定的截骨線截骨。截骨時應用注射器緊跟鑽頭噴水，吸引器隨時吸淨滲血骨粉末及沖洗水。截斷後，用骨鑿自顴骨牙槽嵴後下方向內上方鑿人，直至與上方截骨線相通，撬起顴骨後可使顴骨達到增高高度。

　　6)植骨及固定：取髂骨切截為厚度與擬增高度相等的骨塊3塊，分別嵌植入眶下壁內側、眶外側及根尖上截骨斷面之間。用鋼絲結扎固定或用微型鋼板螺絲釘固定。植骨時注意兩側的對稱性。