下颌角截骨術的手術過程

　　下颌角截骨術是下颌角整形手術中的一種，也是改善臉型的一個很關鍵的方法。下颌角截骨術難度比較大，不過下颌角截骨術前做好充分的准備才可以有好的下颌角截骨術的效果，下面我們就來看一看下颌角截骨術的過程是什麼樣的。

　　下颌角截骨術的過程：

　　1)下颌角截骨術的切口設計：自耳垂下皺襞處沿耳後基部上行至中上1/3處向後延伸至發際，沿發際向下達下颌角平面(圖4—16A)。在皮膚表面用亞甲藍標出下颌角位置、下颌緣以及颏孔的體表投影位置。截骨線同前依Kamiishi截骨線在皮膚表面標出截骨線投影。

　　2)下颌角的顯露：首先沿耳後切口線在耳後筋膜淺層平面翻起耳後皮瓣，到達胸鎖乳突肌前緣後，在腮腺咬肌筋膜淺層向前分離至下颌角表面。用左手示指觸及下颌角中心部位，右手持蚊式鉗順下颌緣平行方向鈍性分離咬肌筋膜達骨膜表面，切開骨膜後用骨膜剝離器沿下颌骨下緣在骨膜下分離咬肌附著點，並用下颌緣剝離器或剝離子將下颌骨側緣軟組織略剝離1.5—2.0cm寬，用深部直角拉鉤拉起咬肌游離端，用淺部直角拉鉤將下颌角後緣軟組織拉開，用腦壓板沿下颌角後緣內側面緊貼骨面插入已剝離好的腔隙內保護深部軟組織，至此，下颌角前後緣均已充分顯露。依術前曲面斷層X線片設計的截骨量，用亞甲藍在下颌角上方標出截骨線，截骨寬度最寬處約1.5cm，長度為5.5—7.0cm.

　　3)用來復鋸或裂鑽沿截骨線截除肥大的下颌角，下颌角截骨術時注意保護周圍的軟組織勿受損傷，尤其當用裂鑽切割時，不可使軟組織進入手術野，否則高速旋轉的鑽頭將造成軟組織的撕裂傷。用小骨刀沿截骨線輕輕鑿斷部分骨連接處取出截下的骨塊，用手指觸摸截骨面是否平整，用瓜形鑽磨削平整截骨斷端的銳利面，並將截面修至較圓滑為止。

　　4)如伴有咬肌肥大者，在下颌角截骨術時可在咬肌後緣中部用4號絲線縱行縫合2～3針作為牽引線，而後在組織鉗牽引下將咬肌中層分離出，用電刀切除。切除咬肌時注意保護咬肌的附著部不被切除，以保證所保留的咬肌能重新與下颌緣牢固結合。截骨面壓迫止血後沖洗傷口，骨蠟止血難以奏效，因下颌緣截骨斷面內外骨皮質間距離可達1.0Cm以上，呈空洞隧道狀，骨蠟根本無法填平。確認無活動出血後放置負壓引流管，逐層縫合切口。縫合耳後皮瓣時，可將皮瓣向後上方提緊切除多余部分後縫合，可起到颌頸部皮膚提緊術的作用。

　　5)下颌角截骨術後做縫合切口後加壓包扎。