唇裂術後繼發畸形的修復術

　　唇裂經過手術修復後，唇外形可以獲得明顯的改善，但受手術者操作水平及上唇生長發育的影響，上唇仍會出現明顯的繼發畸形，影響美觀，需要手術治療。

　　唇裂術後繼發畸形的分類

　　唇裂術後繼發畸形大致分為唇畸形、鼻畸形以及上颌骨畸形。唇部畸形包括唇紅形態的異常和白唇形態的異常。常見的唇紅畸形有唇紅緣不齊、唇弓畸形及唇紅凹陷。常見的白唇畸形有上唇過緊及過松。繼發鼻畸形包括患側或雙側鼻翼塌陷、鼻尖不正、鼻小柱偏斜、鼻孔過大或過小等。上颌骨畸形主要為颌骨發育不良引起的面中部凹陷及兩側頰部不對稱。

　　唇裂術後繼發畸形的最佳手術時期

　　唇部是面部活動度最大的軟組織，肩負著語言及吞咽等重要功能，不可避免地造成手術後瘢痕變寬。從瘢痕演變的規律來看，過早行Ⅱ期修復，Ⅲ期手術不可避免。因此，對唇裂繼發畸形的修復，一般要等患者面部停止發育後進行。如繼發畸形嚴重，影響上唇及周圍組織的正常發育，應盡早行手術治療。

　　唇裂術後繼發畸形的手術設計

　　根據患者畸形的嚴重程度及要求，進行整體設計，以期選擇最佳的手術方法。

　　1、唇紅緣不齊

　　主要是因Ⅱ期手術時唇紅緣處的定點、縫合不准確所致。常通過重新縫合和"Z"成形術修復。

　　2、唇紅凹陷

　　多因唇峰點定位過高，唇峰形成處唇紅組織過於薄弱所致，另外，手術後瘢痕攣縮亦可造成唇紅凹陷。輕度唇紅凹陷可通過V-Y成形術修復，唇紅部線形凹陷可通過"Z"成形術來修復。

　　3、紅唇凸出

　　多因Ⅰ期手術時唇紅組織保留過多所致。可通過唇紅部分切除或"Z"成形術來進行修復。

　　4、唇弓不明顯

　　多因手術設計缺陷或手術方法選擇不當，破壞了正常唇弓所致。可采用紋繡的方法進行矯治。

　　5、上唇過緊

　　多見於雙側唇裂的患者，主要與原裂隙組織缺損過多或Ⅰ期手術切除過多的唇組織有關。臨床上常通過交叉唇瓣法進行修復。

　　6、上唇過松

　　多因Ⅰ期手術設計不合理，保留唇紅組織過多，或裂緣兩側的肌層未進行對位縫合所致。可通過Ⅰ期再次修復。

　　麻醉方法：

　　唇部畸形一般選擇兩側眶下神經阻滯麻醉，鼻部畸形選擇局部浸潤麻醉。不能配合手術的兒童，應選擇氯胺硐分離麻醉。

　　手術護理：

　　1、口服抗生素3~5天。

　　2、手術後7天拆線。

　　3、保持傷口清潔，可外塗紅毒素眼藥膏