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唇腭裂病人顱面生長發育受先天因素和後天因素的共同影響。先天因素是指患兒在胚胎期,由於生物、化學和物理等致畸菌素造成唇脬裂的產生,從而改變了顱面生長發育的模式和潛,使匣唇腭裂畸形在胚胎期不斷發展和旭重。後天因素是指人為的醫源性干涉因素和口腔颌面部的功能性因素。一般認為外科手術的早期干預、手術創傷對颌骨生長發育中心的影響、術後般痕和肌張力的異常等,可加重顱面形態的發育畸形。同樣,異常的呼吸、吮吸、吞咽、咀嚼和語言功能,產生異常的病理性功能力量,也會使已經存在的唇腭裂畸形,朝著更加嚴重的方向發展。因而,從新生兒階段即開始給患兒以系列的分階段正畸治療,則對畸形的控制和改善是非常有效的。
唇裂後畸行修復適應症:
唇裂患者。
唇裂後畸行修復方式:
唇裂修復手術的基本步驟為定點設計、切開和縫合。定點設計方法很多。現僅介紹下三角瓣法。其步驟如下。 1.定點設計 先找出唇紅緣的點 在健側唇紅緣找出唇峰點D和人中最低點C,然後按CB=CD,定出B點。在患側唇紅緣最厚處定B′點。手術時最後將B、B′兩點對縫,即形成患側之唇峰點。
測量兩個基本數據 自鼻翼根部至鼻小柱根部,分別測量正常鼻孔底部與患側鼻孔底部的寬度,得到兩者相差的數目為X。自健側鼻底中點至D點測出h,為正常唇高,亦即修復手術後應恢復的上唇高度。
定出其他各點,劃線 在患側鼻底裂隙兩側分別定點A、A′。使AA′等於兩鼻孔底部寬度的相差數X,使AA′兩點相縫合後,兩側鼻孔等大。連接AB。以正常唇高h減去AB而得y,此為患側需增加的唇高。於B點,作BE大約=y並與下唇唇紅緣近於平行。以A′作圓心AB作半徑,B′作圓心y(需增加的唇高)作半徑,分別作弧而交於B″(最好B′B″近於與唇紅緣垂直)。又以B′B″兩點分別作圓心,以BE作半徑,作弧交於E′。連接A′B″、B″E′及E′B′各線(注意不要劃出B′B″線,此處不作切口)。校正各點後,以皮下針頭蘸美藍刺入皮內,劃出線,以碘酒固定。
2.切開、縫合 手術時要求細致、輕巧、減少創傷、切開准確、縫合整齊。 切開時先用手指捏緊切口外側的上唇,以減少出血。依次按設計線切開AB、BE、A′B″、B″E′及E′B″。切開後,健側上唇即可下降,在BE處敞開形成三角形裂隙。將在患側形成之B″E′B′三角形組織瓣插入此裂隙之中。AB線的創緣則與A′B″相對。依次分層縫合。修整紅唇,根據情況采用嵌入或Z形對偶三角瓣法,以增加唇紅的豐滿度。鼻崎形者,一般主張推遲到13歲以後進行根治性鼻畸形矯治術。 完全唇裂之裂隙較寬,張力較大,需在前庭溝處切開,作潛行分離,以利組織就位縫合。 另一方法為上位三角瓣法(米勒德法):方法靈活,人中破壞較少,但唇弓修復較差。
唇裂後畸行修復後的特點:
唇裂修復手術的基本要求是盡量恢復唇、鼻部的正常外形和功能。正常的唇、鼻部有如下特點:兩側鼻孔等圓等大,鼻尖及鼻小柱居中,鼻翼不塌陷,上唇兩則高度相等、對稱,紅唇豐滿、唇珠微突、唇紅緣呈弓背形。