腹壁松弛需腹壁整形術

　　腹壁整形是較常見的美容手術之一，人們隨著生活水平的提高，對美的認識也在不斷深入，不僅追求面容的美貌，更注重身材比例的協調。腹壁整形既給人們帶來人體的曲線美，又可改善人們的工作及生活質量，增強自信心。腹壁整形的目的是矯正腹壁的皮膚的松弛下垂，去除皮下增生的組織，恢復腹肌和腱膜的緊張度，重塑形體美感。一般來說，不同的腹壁畸形各有相應的處理原則，如腹壁局限性的脂肪堆積不伴隨腹壁組織松弛者可以采用飲食控制、健美鍛煉達到減肥目的，不需手術治療。而伴有輕度松弛及腹部脂肪堆積者可采用抽吸去脂術的非手術療法或內窺鏡腹壁整形術，內窺鏡腹壁整形術由於是近些年發展起來的新技術，將在第五節中做一介紹。本章主要所涉及的腹壁整形是指腹壁較多的脂肪堆積並伴有明顯的腹壁組織松弛者，甚而形成了松弛下垂的“圍裙樣”畸形腹壁或“壺形腹”的畸形腹壁。此類畸形致使病人外形丑陋、行動笨拙、生活不便，嚴重影響病人的社交、體育、工作，造成部分病人精神障礙、心理變態。只有通過腹壁整形術才能矯正。

　　腹壁松弛依據某些生理和病理因素可分為以下幾類：

　　1、年齡性松弛：多發生在中年以後。

　　2、遺傳性松弛：肥胖體質或家族遺傳性肥胖。

　　3、妊娠及分娩。

　　4、內分泌失調：體內脂肪代謝異常，脂肪分布不均勻。

　　5、飲食不合理。

　　6、外科手術及瘢痕攣縮。病人的體型及其腹壁的松弛類型是腹壁整形技術的采用以及病例選擇主要條件。

　　主要分為三類：

　　1、輕度松弛型：表現為皮下脂肪的少量堆積、腹直肌的輕度分離、分散的皮膚條紋及可見的皮膚松弛。處理上可行非手術方式，既飲食控制、體育鍛煉。

　　2、中度松弛型：表現為皮下脂肪的中等量堆積、腹直肌的明顯分離、腹壁筋膜的弛緩、大量的皮膚條紋及明顯的皮膚松弛。治療上可選擇術前飲食控制；術前鍛煉項目；美容腹壁整形術；腹部脂肪抽吸術結合內窺鏡腹壁整形術；術後鍛煉項目及術後飲食控制。

　　3、重度松弛型：表現為超過身體其他部位比例的一種懸垂松弛性腹壁。通常由於過度松弛而呈現“圍裙”狀，其擺動懸垂障礙了病人的生理活動。腹壁由於同恥骨和大腿的摩擦加劇了皮膚刺激，在“圍裙”的皺褶部位摩擦較重的情況下會出現糜爛，偶可產生皮膚缺損。常見背部疼痛。在各種活動中無論是體育運動、社會活動，還是性生活，病人自覺非常不便。精神上受到創傷。手術目的是切除大“圍裙”和厚厚的脂肪層。最好是少量剝離、大量切除，以維持腹壁的功能。

　　手術方法

　　腹壁整形術是美容手術之一，手術方法很多，區別在於腹部切口的設計位置不同。手術目的要達到切除松弛的腹壁皮膚，祛除過多的皮下脂肪組織及組織增生，緊縮分離的腹直肌及松弛的腱膜，修復重度腹壁畸形且有腹壁疝者。手術切口則越隱蔽越好。

　　1、適應症

　　局限性腹壁松弛及皮下脂肪堆積者；腹壁妊娠斑紋；手術後瘢痕瘤；肥胖症。

　　以下幾種情況不宜手術：欲生育者；嚴重的器質性疾病如心血管疾病和血液檢驗指標不正常者；心理精神異常者；瘢痕體質者；腹壁原有的橫行手術切痕影響腹壁皮瓣遠端血運者。

　　2、基本方法

　　腹壁整形手術方法較多，其基本手術過程都是在腹直肌鞘表面切除包括松弛皮膚在內的皮下組織及過多的脂肪組織，拉攏分離的腹直肌，緊縮松弛的腹壁腱膜。術前應做好腹部標記線。

　　低位水平切除法技術：

　　此種方法是沿腹下部兩側腹股溝與恥骨聯合上方形成的連線作為手術切口線，並由此向上分離皮瓣。優點是瘢痕最為隱蔽，可以切除臍以下的大塊皮膚和皮下脂肪組織。根據切口線的形狀不同分為低位水平形、低位弧形、低位“W” 形、 低位倒梯形幾種術式。