唇裂修復術常識介紹

　　唇裂是一種先天性畸形，俗稱兔唇，主要表現為患兒出生後即可發現唇部有一裂隙。這種畸形的發生往往與遺傳、孕婦再早期患病或用藥有關。根據裂隙的大小程度可分為I度，II度，III度，裂隙僅位於紅唇者為I度，裂隙到達白唇但未到鼻孔基底為II度，裂隙貫穿白唇和紅唇者為III度，常伴有齒槽嵴裂。

　　二、唇裂的類型：

　　根據裂隙部位又可分為單側唇裂和雙側唇裂，有時也可見到上唇或下唇中裂，但較為少見。

　　三、手術時機：

　　一般認為單側唇裂在六個月左右手術為宜，雙側唇裂則略推遲。患兒適應於手術的基本條件是：一般健康情況良好，無明顯貧血，無上呼吸道感染，局部及周圍組織無感染。

　　四、唇裂修復的手術方法：

　　唇裂修復手術的基本步驟為定點設計、切開和縫合。定點設計方法很多。現僅介紹下三角瓣法。其步驟如下。

　　1.定點設計

　　先找出唇紅緣的點

　　在健側唇紅緣找出唇峰點D和人中最低點C，然後按CB=CD，定出B點。在患側唇紅緣最厚處定B′點。手術時最後將B、B′兩點對縫，即形成患側之唇峰點。

　　測量兩個基本數據

　　自鼻翼根部至鼻小柱根部，分別測量正常鼻孔底部與患側鼻孔底部的寬度，得到兩者相差的數目為X。自健側鼻底中點至D點測出h，為正常唇高，亦即修復手術後應恢復的上唇高度。

　　定出其他各點，劃線

　　在患側鼻底裂隙兩側分別定點A、A′。使AA′等於兩鼻孔底部寬度的相差數X，使AA′兩點相縫合後，兩側鼻孔等大。連接AB。以正常唇高h減去AB而得y，此為患側需增加的唇高。

　　於B點，作BE大約=y並與下唇唇紅緣近於平行。以A′作圓心AB作半徑，B′作圓心y(需增加的唇高)作半徑，分別作弧而交於B″(最好B′B″近於與唇紅緣垂直)。又以B′B″兩點分別作圓心，以BE作半徑，作弧交於E′。連接A′B″、B″E′及E′B′各線(注意不要劃出B′B″線，此處不作切口)。校正各點後，以皮下針頭蘸美藍刺入皮內，劃出線，以碘酒固定。

　　2.切開、縫合

　　手術時要求細致、輕巧、減少創傷、切開准確、縫合整齊。

　　切開時先用手指捏緊切口外側的上唇，以減少出血。依次按設計線切開AB、BE、A′B″、B″E′及E′B″。切開後，健側上唇即可下降，在BE處敞開形成三角形裂隙。將在患側形成之B″E′B′三角形組織瓣插入此裂隙之中(圖3-38)。AB線的創緣則與A′B″相對。依次分層縫合(圖3-39)。修整紅唇，根據情況采用嵌入或Z形對偶三角瓣法，以增加唇紅的豐滿度。鼻崎形者，一般主張推遲到13歲以後進行根治性鼻畸形矯治術。

　　完全唇裂之裂隙較寬，張力較大，需在前庭溝處切開，作潛行分離，以利組織就位縫合。

　　五、手術後處理：

　　1.上唇部以鋼絲唇弓膠布減張固定2周，以預防傷口裂開及減輕瘢痕愈合。

　　2.小兒基礎麻醉清醒後，雙肘關節用夾板繃帶固定，以免搔抓傷口及減張唇弓。

　　3.唇部傷口以3%雙氧水及4%硼酸酒精輕輕擦拭，防止血痂覆蓋而影響傷口愈合。

　　4.傷口5天拆線。