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與顯微外科術、顱面外科術、軟組織擴張術一起被稱為21世紀現代外科四大方向技術的內窺鏡整形術已席卷全球主流整形機構的手術台,玩轉了“美女制造工廠”從面部、胸部到形體的種種“魔術”,輕輕松松將千百萬美女制造得不留痕跡。
內窺鏡的應用已經有數十年的歷史。1983年日本醫學家最早將內窺鏡用於闌尾切除術,之後被引入腹腔髒器疾病治療,如膽囊摘除、腸胃大部切除、腹腔粘連松解等,目前已廣泛應用於普通外科、胸外科、泌尿科、婦產科、耳鼻喉科等醫學臨床領域。 20世紀90年代初內窺鏡被引入整形外科手術,1992年美國醫生 Core等在整形修復外科學會上首次作了內窺鏡用於面部除皺的研究報告,立即在美容界引起了轟動;近期,美國、韓國、日本等主流整形機構更是巧妙地把內窺鏡應用到了隆胸術中,並取得了非常寶貴的臨床數據。
對於內窺鏡整形技術在整形外科手術中的應用前景,各國醫學專家都給予了高度重視,其爭論也頗為激烈。
正方意見:誰能找到我的傷口
內窺鏡整形技術的擁趸者們更願意強調這項新技術帶給患者的微創無痕效果。
內窺鏡包括兩個基本組成部分:一個管狀探頭,它連接在一個小照相機和明亮的光源上,通過小切口插入;一個熒光屏,用於顯示身體內部結構的放大圖像。
所謂內窺鏡手術,就是在病人身上開幾個小孔,孔的直徑可小至2mm到1cm,其中1個孔插入攝影機,另外的小孔則插入手術儀器。在手術過程中,外科醫生一邊在手術區移動內窺鏡導管,一邊注視熒光屏。內窺鏡只是一種觀察工具,外科醫生可從電視屏幕上看到病人體內的情況,因為攝影機有放大作用,手術部位可看得一清二楚。進行手術時,另一組手術器械如刀片、剪刀或血管鉗要從另外一個切口插入並進行操作。
所有的切口都會留下疤痕,但內窺鏡手術疤痕較小,易於隱藏,它的引入給整形外科帶來的最大好處就是使整形手術不留瘢痕這一夢想成為了現實。而且,由於內窺鏡整形手術切口較短,因神經損傷引起感覺喪失的危險降低了。另外,出血、青紫和腫脹現象也大為減少,特別是比做傳統切開手術的病人恢復快,恢復工作時間也較早。
早期在整形外科中應用的內窺鏡多是借助腹腔鏡、關節鏡及其配套設備開展手術的,而目前國外一些生產廠家已研制出大量適合整形外科特點的內窺鏡及配套設備。整形外科常用的內窺鏡為硬質Hopkins柱形透鏡,直徑有4~5mm、10mm等,視野有0°或30° 等,長度有17cm、26~28cm等,支撐裝置有外牽引器和內支撐器之分。
內窺鏡整形技術的突出特點是:手術切口小,術中視野清楚,操作精細准確,感染的危險小,術後反應輕,恢復快,切口瘢痕不明顯,非常符合美容外科的要求。
反方意見:內窺鏡技術不是萬無一失的!
對內窺鏡整形技術,觀望一方也始終持有自己的保留意見。
懷疑一:內窺鏡整形技術適應的項目空間有多大?
內窺鏡系統在操作上有一定的“環境”要求,即必須要有“體腔”。因此,在以精細化著稱的整形項目中發現其衍生新項目可能會有一定的局限性。
懷疑二:內窺鏡整形技術的手術風險有多大?
內窺鏡整形技術應用於整形外科手術中有一些已知的風險,按所行手術不同而有各種表現,包括感染、皮下液體積聚(必須引流)、血管損傷、神經損傷和感覺喪失、內部穿透傷和皮膚損傷。因此,醫生自身的經驗和技術設備條件無疑成為他們敢於應用這項技術、確保降低手術風險的首要保證。
懷疑三:內窺鏡整形手術的並發症怎樣解決?
根據美國的臨床數據顯示,大約有5%的內窺鏡手術患者會出現並發症。而從日本整形研究機構公布的資料來看,在任何階段一旦發生並發症,醫生都不得不改做切開手術。事實上,這將會導致疤痕增加和恢復期延長。
懷疑四:是不是所有的患者都可以推薦內窺鏡整形?
在韓國的一些病歷資料中,一些內窺鏡手術所需要的恢復時間反倒較切開手術要長,因此他們的結論是:那些沒有松弛、多余皮膚的病人是內窺鏡整形手術的最佳人選。另外,面部或腹壁皮膚松弛的病人在做面部或前額上提術或腹壁整形術時,采用傳統手術和內窺鏡技術相結合的手術方案可獲得最佳效果。