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許多患者接受整形手術前的全身麻醉時有一個很大疑慮即全身麻醉會不會影響患者的智力。這個問題在小兒患者與從事腦力勞動的患者進行整形手術時尤其突出。應該明確的是,目前我們采用的全身麻醉方法並不構成對患者智力的傷害。雖然大部分手術不需要深麻醉與充分的肌肉松弛,但整形手術的麻醉前一定要做好各項准備。
麻醉前訪問
麻醉醫師必須在麻醉前訪問美容受術者,閱讀病歷、詢問病史和進行必要的體格檢查,以對美容受術者的身體狀況等有一個全面系統的了解,針對性地進行術前准備和選擇適當的麻醉方法,並簡要地向美容受術者介紹麻醉的有關問題,充分溝通,消除其思想顧慮,取得其理解、信任和配合。
1、詢問病史:詢問病史應重點放在與麻醉相關的問題上。了解美容受術者能否勝任較重的體力勞動或劇烈的運動。有無煙、酒等特殊嗜好。有元藥物依賴或成瘾。既往所患急慢性疾病及藥物等治療情況。既往有無麻醉史、手術史、藥物過敏史等。
2、體格檢查:重點放在有關對麻醉有影響的部位和器官的檢查上。注意美容受術者的發育和營養狀況。注意其胸部有無畸形,呼吸是否正常,並聽診肺部情況。檢查心髒大小,聽診心音,並檢查脈搏和血壓等。檢查肝脾有無腫大,腹部有無異常。擬行全身麻醉者應檢查口、鼻、咽喉、牙齒和扁桃體等。擬行椎管內麻醉者必須檢查脊柱有無畸形,穿刺部位有無感染等。擬行神經阻滯麻醉者應檢查解剖標志是否清楚,穿刺點附近有無感染等。需靜脈穿刺者應檢查四肢靜脈情況,估計穿刺是否困難。 3、輔助檢查:查看美容受術者已進行的各項輔助檢查,了解有無異常,並結合病史和體格檢查情況決定是否進行必要的補充檢查,如有需要應及時向管床醫師提出建議。一般手術均應做血常規、出血時間、凝血時間、胸部X線透視、心電圖等常規檢查。較大手術或需輸血的手術還應做肝腎功能等檢查。HBsAg、HIV、Hev等特殊檢查也是必需的。
麻醉前准備
美容外科受術者身體一般均較為健康,麻醉前無需過多復雜的准備。但也應做好必要的准備,以保持和恢復受術者主要器官功能狀態,使其處於良好狀態,以便能較好地耐受手術和麻醉。
1、一般准備全身情況良好,各系統器官功能正常者,手術前僅需一般准備即可施術。成人術前禁食12小時,禁飲4小時。小兒術前禁食4 ~8小時,禁飲2 ~3小時。術前排空大小便,較大手術應留置導尿管。進入手術室前應取下義齒、發夾、眼鏡、手表、首飾等佩戴物。
2、特殊准備部分美容受術者需進行特殊准備。營養狀況不良者應補充營養,應使血紅蛋白達80g/L以上。合並高血壓者應將血壓降至收縮壓低於180mmHg,舒張壓低於100mmHg。合並糖尿病者應將空腹血糖控制在8.3mmoVL以下,尿糖低於( + + ),尿酬體陰性方可慎重施術。急性呼吸道感染應完全恢復後施術,慢性呼吸道感染應在緩解期施術。較嚴重全身疾患應避免實施美容外科手術。 >>盤點整形手術隆鼻的三大手法
麻醉前用藥
為了減少患者的精神緊張,增強麻醉效果,減少麻醉藥物的不良反應,在麻醉前使用一些必要的藥物,為麻醉前用藥。
1、用藥目的麻醉前用藥的目的是:①消除受術者緊張、焦慮和恐懼心情,使其情緒安定,充分合作。同時可增強全身麻醉藥的效果,減少全麻藥的用量及其不良反應。對一些不良刺激可產生遺忘作用。②提高受術者的痛閡,使其在麻醉操作過程中能充分合作。③抑制呼吸道腺體分泌功能,減少唾液分泌,保持口腔內干燥,防止術中發生誤吸。④消除因手術或麻醉引起的不良反射,特別是迷走神經反射,抑制因激動或疼痛引起的交感神經興奮,維持血流動力學穩定。
2、常用藥物
(1) 安定鎮靜藥:具有鎮靜、催眠、抗焦慮和抗驚厥作用,對局部麻醉藥的毒性反應也有一定的防治作用。常用藥為地西洋(安定,diazepam),成人口服劑量為2. 5~5mg,靜脈或肌內注射劑量為5~10mg。
(2 )催眠藥:具有鎮靜、催眠和抗驚厥作用,一般認為對預防局部麻醉藥毒性反應有一定效果。主要為巴比妥類藥,常用藥為苯巴比妥(魯米那,phenobarbital),成人口服劑量為30 ~60mg,肌內注射劑量為0. 1 ~0. 2g。
(3) 鎮痛藥:具有鎮痛和鎮靜作用,與全麻藥有協同作用,可減少麻醉藥用量。椎管內麻醉時作為輔助用藥,可減輕內髒牽拉反應。常用嗎啡( morphine),成人劑量為5 -10噸,皮下注射。
(4) 抗膽鹼藥:具有阻斷M膽鹼能受體,抑制腺體分泌的功能,進而減少呼吸道黏膜和口腔唾液的分泌。並能解除平滑肌痊攣和迷走神經興奮對心髒的抑制等作用。