耳廓再造方案的選擇--我的一點個人經驗

　　耳廓缺損主要有先天和後天的原因。先天性最為常見，有遺傳因素，也有環境等因素。後天缺損主要是外傷、感染及腫瘤術後因素。

　　耳廓缺損只有選擇外耳再造才能獲得滿意治療。目前外耳再造主要的方式是什麼呢？整形外科認為用自體組織再造的器官是有活力的、能抵抗損傷的、不影響日常生活的最佳方法。因此，全世界整形外科界主流方法是選擇自體肋軟骨作為耳廓支架，殘耳後的皮膚作為覆蓋耳支架的組織，用兩種自體材料完成耳廓再造。

　　但是利用自體軟骨和耳後皮膚再造外耳存在兩個缺點：耳廓肥厚、沒有彈性。這是由於這兩種材料自身的因素所致，自體肋軟骨質地硬，將其雕刻成耳支架後保持一定的厚度才能維持形狀，因此再造的耳廓要厚、要硬。而且，耳後的皮膚也較耳廓皮膚厚，即使擴張後也厚於耳廓皮膚，也是再造耳肥厚的因素之一。所以，目前的耳廓再造技術是不可能獲得完美的耳朵。

　　就目前的條件下為獲得最為理想的再造耳朵，我們根據患者的條件選用三種耳廓再造的方法：第一，不擴張法耳廓再造(皮膚直埋耳支架)；第二，擴張單瓣法耳廓再造（擴張皮膚完全包裹耳支架）；第三，擴張兩瓣法耳廓再造（擴張皮膚包裹耳支架前面）。我根據自己的經驗分別介紹各種耳廓再造的方法優缺點，作為患者或家長選擇的初步依據。

　　耳廓再造的方法有三種，就是要根據患者的不同情況來獲得最佳效果。那麼，評價一個再造耳的效果要考慮那些因素呢？我們認為，首先是雙耳的位置及大小對稱；其次是再造耳廓的凹凸結構明顯、比例合適；再就是安全性，即再造耳廓要耐磨、不變形。還有，再造耳不可能完美，那選擇手術方案時就要考慮經濟效益。我就以下三種方案分別介紹，供大家了解。

　　第一，不擴張法耳廓再造（Brent-Nagata法）。第一期手術切取肋軟骨，雕刻成平面的耳廓支架，埋植在小耳朵後的皮膚下，形成耳廓的主要結構；第二期手術將耳廓從頭皮掀起，耳後植皮；可選擇的第三期手術，再造的耳廓做一個小修整，如切口不平整、疤痕修復等。不擴張法耳廓再造方法簡單，效果良好；由於皮膚保持原有的厚度，所以耳廓耐磨、安全性好；每次手術用時約2周，患者的經濟負擔也較輕；但是耳後要植皮，胸口及耳朵留有瘢痕。

　　這一類手術的適用人群是：耳後皮膚較薄、彈性較好、殘耳較大、面部發育良好的孩子，大於6歲，高於1.2米；耳後皮膚完整的成年人（肋軟骨強度足以抵消皮膚厚度及韌性，完全可以獲得輪廓清晰的耳廓），如果符合條件，我認為這是首選的耳廓再造方法。不建議患者再不切實際地選擇其他方法。

　　第二，擴張單瓣法耳廓再造，第一期利用大擴張器將小耳後的皮膚超量擴張，用時3~4個月；第二期取出擴張器，利用擴張皮膚完全包裹耳支架；我的方法是分兩期手術完成，也有患者選擇小修整再造耳。擴張單瓣法耳廓再造最大的優點是再造耳廓薄，耳內凹凸結構明顯。但是最大的問題是皮膚過薄容易出現破裂而再次修復，耳廓殘余的毛發過多，影響效果；還有耳廓的外突程度可能不足，手術中需要的肋軟骨量較多，幼兒不適應此法手術，擴張周期長容易出現感染等並發症。再就是治療過程漫長，經濟負擔重，還需要多次脫毛處理。

　　這種手術的適用人群是患者年齡要大於8歲，身高大於1.3米；耳後的皮膚較厚，正常側耳廓不大（6x3cm之內）；或者小耳朵較多（大甲腔型小耳畸形），尤其是耳道明顯的患者。選擇這種手術的人群要有足夠的經濟基礎和充足的時間，一定要滿足以上手術條件。

　　第三，擴張兩瓣法耳廓再造，第一期50ml擴張器擴張皮膚，大約1.5月左右；第二期取出擴張器，擴張皮膚覆蓋耳支架的前面，耳後植皮；第三期手術需要修整小耳朵，修整瘢痕。這種手術的可以適應所有患者，耳廓凹突明顯，殘留毛發少，耳廓外展合適，耳廓耐磨性強。但是手術操作復雜，容易出現並發症，耳後的瘢痕和不擴張手術相當，經濟負擔適中。

　　這種手術的適用人群是患者年齡大於6歲，身高大於1.2米；耳後的皮膚彈性差，或者瘢痕性皮膚。

　　介紹完三種手術方法，患者可能還是不明白如何選擇手術方法。那麼我根據經驗簡單向您推薦手術方案。第一，如果你能理解耳廓不是一個惹眼的體表器官，只要有對稱的、輪廓清晰的耳廓就不會被周圍群眾注意，那麼我建議你選擇不擴張耳廓再造，經濟時間負擔輕、外形效果良好、耐磨、手術安全性高，是外耳再造的首選方案。當然患者也要有適合的皮膚條件。第二，你對於耳廓外形有非常高的期望，而且你還有充裕的時間，年齡身高足夠大，可以選擇擴張單瓣法耳廓再造，這樣再造的耳廓是皮膚包裹支架，輪廓非常清晰、耳廓比較薄。第三，如果患者的皮膚條件較差，只能選擇擴張兩瓣法耳廓再造。這是一個復雜的手術方案，需要就診於經驗豐富的醫生、醫院。