激光皮膚磨削術作用原理

　　一、激光皮膚磨削術

　　（一）概述

　　隨著科學的進步，co2激光器已發展並使用了高峰能量重復短脈沖的技術，這種新式的“超脈沖”（UltraPulsed）可控制激光脈沖產生熱損傷作用的時間小於靶組織中熱擴散的時間。即能徹底消除病變組織，又不引起正常組織的損傷。

　　因此，這種高能量、脈沖式co2激光器被認為更適用於皮膚的磨削術。在操作人員的精確控制下，可用來去除皺紋損害部位的數層皮膚細胞，並只有很窄的熱損傷帶產生，它可使皮膚磨削術的危險性降到很低，並使co2激光皮膚磨削術成為美容外科最新，最先進的技術手段。 

　　（二）作用機理

　　1．照射在組織上的時間小於或等於組織的熱傳導時間；

　　2．熱損傷的深度2～4倍於光滲透深度，可有效的封閉真皮的小血管而又不足以增加產生瘢痕的危險性；

　　3．磨削中可出現明顯的收縮，並使皮膚變得更平滑，更緊繃和更有彈性，達到皮膚膠原的重塑作用；

　　4．在cotton等人體所做的組織病理研究顯示：激光磨削後，隨著真皮乳頭層中彈性纖維的改變，而使真皮中出現新的膠原組織結構。

　　（三）適應症

　　1．皮膚皺紋、日光性角化、老年斑等；

　　2．痤瘡瘢痕（凸起性和凹陷性瘢痕）；

　　3．肥大性酒渣鼻；

　　4．表皮痣和各種皮膚上較小的良性贅生物。

　　皮膚磨削術的禁忌症

　　（四）治療劑量及方法

　　目前，常用有幾種不同類型的co2激光器被認為符合磨削術中的各種參數。

　　1．高峰值能量脈沖co2激光器。包括UltraPulse5000型，它可產生每個脈沖500mJ的脈沖，脈寬為600～1ms。當用3mm直徑的光斑時可獲得5～7J/cm2的能量密度，它具有一個計算機控制下的圖形設計管理器，用它可以快速、精確的控制2.25mm的光斑在各種形狀的圖形范圍內的掃描運動，而同時又使磨削所屬的各種技術參數保持不變。

　　2．co2激光器SurgipulseXJ-150型。這種激光器可通過將兩個鄰近的激光脈沖相聯合，從而產生高達400mJ/脈沖的輸出能量，當光斑在3mm大小時，可獲得5～6J/cm2的能量密度。

　　3．常規的連續波co2激光器。它有一個附加的微型程式的控制掃描器，它可使聚集的激光光束掃描通過組織。由於激光速沿著掃描路徑運動時，在任何一點停留的時間都小於1ms，所以在靶組織上產生的作用就像1ms密度脈沖激光速的作用一樣。

　　此種方式可以產生5～15J/cm2或更大的能量密度，這由激光器的能量大小而定。這種方式的掃描在多種設計圖形中可使光斑的直徑從0.8～16mm進行調整。

　　4．其它幾種型號的co2激光或其它幾種波長的激光也可被用於皮膚磨削中。如Er:YAG激光可以產生接近紅外線光的2940nm波長的光，它可被水很好吸收，也有被用於皮膚磨削的可能，雖然如此，目前多數臨床經驗是應用UltraPulse和SilkTouch激光器所獲得。

　　（五）治療後反應

　　1．病人術後約需7～14天出現表皮的再生。

　　2．術後可出現不同程度的水腫，滲出和燒灼感等不適症狀。

　　3．紅斑和感到皮膚發緊要持續幾周至幾個月。 

　　4．具有Ⅲ、Ⅳ型或黑色皮膚的人易於出現術後炎症性色素沉著，有的可持續數月之久。

　　5．適當的術前、術後護理，幾乎可以完全消除其他各種並發症，如卡波濟類病毒感染，接觸性或反應性皮炎和膿疱性皮炎等並發症（這些在激光磨削術應用的早期曾多有報道）。

　　6．粟丘疹的發生率常常少於砂輪皮膚磨削術後的發生率。

　　7．從已發表的報道來看，瘢痕和色素減少症很少出現，可是術後6個月才開始出現的遲發性色素減退症的病例已有人報道。

　　（六）療效評價

　　根據Fitzpatrick、Alsfer和Garg的報告，口周改善達46%，眼周改善達48%，日光性損害術後可改善大約50%，術後局部紅斑持續了90天，未發現色素減退。炎症後色素沉著，用維甲酸和氫醌霜，4個月內色素沉著消退。有個別在上唇部出現孤立性增生性瘢痕。