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物理療法治療頭頸部血管瘤

  在嬰兒中毛細血管瘤的發生率約為2%,其中16%的患兒有一個以上損害,女性多於男性約2倍。生一個健康完美的孩子,是每個做父母的心願。一旦自己的嬰兒發生此病,將會使父母和家人產生心理不快,以至於到處求醫,希望盡快還孩子完美健康的皮膚。

  1.1激光:手術過程中以不同類型的激光代替手術刀汽化切割腫瘤,避免傳統手術的過多出血,且與注射法相比較明顯地縮短療程,故頭頸部多個部位的血管瘤均有采用激光治療的報道。激光治療的不足之處在於,激光能切割位於表淺及容易暴露的腫瘤,但對深部組織或不易在術中直接暴露的腫瘤部分難以發揮作用。 

  (1)co2激光:其能量高度集中,致組織間瞬間升溫,從而使組織熱凝固、分解、炭化及部分汽化,co2激光能封閉0.5mm以下的血管,故出血少,另外由於激光能量高度集中,穿透力較淺,對周圍組織損傷較小,切緣無明顯炭化現象,術後反應輕。

  王沛等采用co2激光局麻下治療口腔內海綿狀血管瘤17例,其中有4例是經注射硬化劑和同位素治療復發者,治愈率為100%。孟克等報告應用co2激光治療海綿狀血管瘤,位於頭面部3例,顏面部12例,平均治愈率98%。

  (2)Nd-YAG激光:屬紅外光譜,波長0.64nm,可用光導纖維傳送,其熱效應穿透組織可達5一7nm,能被血管內血紅蛋白選擇性吸收,迅速致蛋白質變性凝固、血管受熱收縮及血管內血栓形成。

  朱延齡等采用Nd-YAG激光治療鼻、鼻窦、咽喉血管瘤46例,治愈率91.3%,顯效率10.9%;錢嘉琦等將口腔多發性海綿狀血管瘤病人隨機分為插入法及表面法各90例,結果表面法總有效率56.6%,插入法總有效率95.5%。

  (3)KTP激光:李麗娟等采用經喉插管行全身靜脈麻醉支撐喉鏡下KTP激光氣化或切割法切除血管瘤組織,治療咽喉部纖維毛細血瘤8例,所有患者均獲得一次治愈,隨訪半年無復發,作者指出KTP激光具有co2激光切割氣化的能力,兼備Nd-YAG激光凝固止血的優點,且其瞄准光的波長與激光接近、吸收熱淺、術中術後無擔心出血之虞,因該激光吸收熱淺,術後無明顯咽喉組織水腫,無l例出現喉阻塞等並發症,對會厭處病變則可將軟骨以淺的瘤組織切除而軟骨卻不會受熱壞死,若根蒂較小則沿根蒂周邊氣化切除血管瘤,既避免了殘留復發的可能性,亦避免了擴大切除損傷周邊解剖結構的

  危險:

  1.2射頻治療:用射頻治療不僅能切除瘤體本身,術中出血少,更重要的是射頻電磁波作用於組織細胞,產生強烈的分子運動,形成特殊的“組織內生熱效應”,在組織內部引起蛋白質熱凝固、血管腔閉塞、組織變性、萎縮。

  這種內生熱效應的特點是局部表面溫度較低,僅60一80℃,且受熱均勻,無炭化,無刺激等,手術時間短,病人痛苦小,損傷小,操作簡便。梁建平等、唐青來等各自在鼻窦內窺鏡下采用射頻治療鼻腔海綿狀血管瘤20例及15例,結果均一次去除血管瘤,術中出血少,無並發症發生:前者隨訪0.5一4年;後者隨訪l一4年,均無復發。

  1.3微波治療:微波是一種具有生物物理能量的高頻電磁波,可使組織瞬間產生高溫,組織發生凝固性壞死,達到治療目的。周劍勇等采用鼻內窺鏡下微波凝固術治療鼻腔血管瘤46例,並與常規手術組22例比較,前者術中出血少,避免鼻腔填塞,住院時間縮短,值得臨床推廣運用。

  射頻和微波治療以局部組織凝固變性和術後的組織壞死脫落為主,術後的炎症反應亦較重,不似激光有強大的切割能力,同樣不適於難以暴露的血管瘤,故較多的報道見於治療鼻腔內范圍局限的血管瘤。

  1.4銅針治療:正常血液中.紅白細胞和纖維蛋白在正常酸鹼值中呈負電性,當血液中放入高電離金屬(cu2+)時,血液凝固附著於金屬上形成血栓,造成瘤腔閉塞:而銅離子和血細胞結合產生的復合物及血栓的分解產物對管壁產生損傷。

  進一步導致繼發性血栓形成:此外,銅針對管壁的機械性損傷也是血栓形成的原因之一;隨著時間延長,管壁損傷加重,終致瘤體液化壞死。李恆忠報告采用銅針栓塞術治療颌面部的海綿狀血管瘤8例,所有患者均獲得治愈。Ogun-salu等采用手術結合銅針經皮植入治療l例廣泛的口面部海綿狀血管瘤獲得良好的效果。 

  銅針的效力可達到整個瘤體,但頭頸部深部器官的治療操作存在難度,尚未見到此類報道。2.5冷凍治療蔡淑華報告采用冷凍療法治療咽喉部海綿狀血管瘤3例,范圍4cmx4cml例,Icmxlcm2例,前者2次治愈,後2例l次治愈。

  作者認為冷凍治療與手術或激光治療相比之下,具有不出血、無須全麻、術後疤痕少或不留疤痕的優點:但較大的血管瘤需多次治療,且須預防術後咽喉部水腫引起的呼吸困難。粟紅兵等先對4只家兔面神經進行冷凍,結果家兔面神經功能6一8周恢復,然後對312例腮腺區海綿狀血管瘤患者進行手術翻瓣暴露病灶,直接冷凍,觀察3一5年,僅l例復發。

  作者認為翻瓣後冷凍治療颌面深部海綿狀血管瘤對面神經損傷小,恢復快,是一種值得推廣的方法。采用恆溫一32℃接觸冷凍療法治療24例年幼兒童血管瘤,結果表明冷凍法盡早用於治療兒童毛細血管瘤,特別是毛細血管瘤和混合性血管瘤,將會收到完全消退和不留疲痕及色素沉著的效果。

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