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基於這一原理的激光技術,又稱為點陣激光,因在照射過程中激光在皮膚組織中產生很多微治療孔(micfroscopicrteatmentzoneMTZ)故名。
與以往的剝脫性磨削術和非剝脫性嫩膚術完全不同,這一新技術的建立和進一步的臨床應用,有可能使我們既避免了剝脫性磨削術的不良反應,又克服了非剝脫性嫩膚技術療效差的弱點,從而建立起一種安全高效的嫩膚手段。
【局灶性光熱作用原理】
通常情況下我們認為,皮膚損傷後是否產生瘢痕主要取決於損傷的深度。當皮膚組織的損傷深達真皮中層或更深部位時,創面的組織缺損就會由瘢痕組織來補充替代,而不是正常的皮膚組織,瘢痕也就不可避免地形成了。
但日常生活的經驗讓我們又發現這種情況並非沒有例外。當皮膚損傷的面積很小時(如果使用細小針頭進行皮膚穿刺時),皮膚並不形成瘢痕,皮膚組織中的生發組織可以很好地修復創面而不留任何瘢痕,微小的組織損傷沒有被瘢痕組織替代,而是正常組織填補了損傷區域。
因此,目前認為只要皮膚組織損傷面積較小,周圍又存在足夠多的可再生組織,愈合時仍然可避免瘢痕的形成,而且這種對皮膚較深的創傷仍能有效地激發皮膚的修復機制。
【激光設備】
根據報道,利用這一原理設計的新型激光有波長為10600nmCO2激光、1550nm和(或)1535nm半導體激光、2940nm铒激光、1440nm的YAG激光。
1.CO2激光新型超脈沖CO2點陣激光系統是一種剝脫性(亦即氣化性)的點陣激光。利用該激光對組織的消融作用,可以在皮膚上打出直徑120-1200nm微孔,孔間距為500nm,這些微孔能在治療後一天內就閉合。
微孔可達1mm深的真皮深層,損傷部分真皮組織激發皮膚修復機制,使真皮產生新的的更多的膠原並重新排列,起到嫩膚效果。當然,微孔的直徑可以調節,深度可以通過調節激光能量進行改變。此外微孔密度與激光光斑的形狀也可根據治療的要求進行調節。
2.半導體激光1550nm和(或)1535nm半導體激光系統(erbium-dupedfiberlaser),這種系統一般認為是一種非氣化性的點陣激光,與上述CO2點陣激光不同的是,他在皮膚上只產生微小熱損傷帶,這種損傷僅使組織熱凝固而非氣化消融。
這樣進一步減少了術後感染的機會。這一激光系統能夠產生密度、直徑和深度可調節的微小熱損傷帶。激光脈沖能量為4.5-40mJ,微孔直徑為50-200nm,可在1c㎡的面積上打出高達6400個微孔。
通常使用微孔直徑為50-70nm,深度為400-700nm,孔間距200-300nm的參數進行治療。另外,這種波長的激光可以通過光導纖維傳導,臨床應用時治療頭活動靈活,操作更為方便。
3.铒激光波長為2940nm,微孔直徑一般為70-100nm,微孔密度可調節。為增加穿透深度,可對同一區域進行2-3個回合的照射。有研究表明2-3個回合高能量照射,穿透深度可達到150nm。
4.Nd:YAG激光波長1440nm屬於非氣化性點陣激光,穿透深度可達300nm。治療區術後僅有紅斑、水腫,一般24小時內即可消退。
【適應症】
(1)光老化所致的色素改變,角化性損害。
(2)皮膚皺紋、松弛和毛孔粗大和皮膚粗糙。
(3)各種原因引起的凹陷性瘢痕。
(4)有報道對黃褐斑等色素性疾病有一定療效。
【禁忌症】
(1)瘢痕體質者。
(2)易產生色素沉著或異常者。
(3)精神病患者,或對治療有過高期望值者。
(4)活動期白癜風和銀屑病者。
(5)術野有活動性感染者。
【點陣激光的優點】
(1)治療容易接受。治療時僅輕微疼痛,局部外用麻醉藥膏即可緩解甚至消除治療時的疼痛。
(2)治療後無須或僅需很短時間的停工休息。皮膚微孔難以用肉眼看見,因此不影響美觀。很少出現滲液、出血和感染。
(3)可用於黃種人的全面部治療。
【點陣激光的不良反應】
(1)術後局部的燒熱疼痛感,皮膚紅腫。燒熱疼痛感一般在術後數小時即消失,皮膚的紅腫一般也只持續數小時至數天。采用高能量及高密度時,較易產生紅斑,有時可能持續2周以上,但程度一般比較輕。
(2)部分患者可產生術後色素沉著。產生色素的危險因素包括:深膚色、日曬、高能量、高密度。
【不良反應的處理】
1.紅斑應避免各種刺激,可外用左旋維生素C以加快紅斑的消退,亦可用脈沖染料激光或強脈沖光加以治療。
2.色素沉著
(1)避光:可外用防曬霜,SPF最好在30以上。
(2)褪色劑:可外用各色褪色劑,如熊果苷,氫醌等。
(3)口服藥物:包括維生素C、維生素E和中藥等。