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根據白癜風的類型和分期,分別采用彩光320nm手具進行白癜風局部照射治療和白癜風表皮移植手術治療,效果滿意,而且避免了以往的外用藥的局部刺激和口服藥作用慢的弊端。
白癜風是一種後天性,局限性皮膚色素脫失症,患者毛發可變白,無任何自覺症狀的皮膚頑疾。研究發現該病與遺傳,神經功能障礙,內分泌失調,免疫功能降低和精神創傷有關,該病各年齡段均可發病。
但以年輕人和兒童多見,可發生在身體任何部位,以暴露部位多見,嚴重影響患者美觀,使患者背上沉重的精神負擔,給社交、學習、就業、婚姻帶來極大影響,並且往往使正常人對患者產生厭惡及躲避,使患者感到自卑,從精神上受到嚴重創傷。
白癜風的分期:
白癜風的病期可分為兩期,即進展期與穩定期。
(1)進展期:白斑增多,原有白斑逐漸向正常皮膚移行、擴大,境界模糊不清;可常見到由於外用藥物的強烈刺激而使白斑擴大;不少患者還可因遭受機械性刺激如壓力、摩擦使原先正常的皮膚發生白斑,或促使原來白斑擴大而出現同形反應現象。
其他形式的局部刺激,如燒傷、曬傷、凍傷,放射線照射與感染等也可有此反應,甚至因該反應而使皮損泛發全身。
(2)穩定期:白斑停止發展,境界清楚,白斑邊緣色素加深。此期白斑不會因外塗藥水或機械性刺激而出現同形反應現象,因此可選用有光敏作用的刺激性較大的外塗藥物,促使穩定期白斑向好轉期轉化。
在好轉階段,白斑境界清楚,邊緣色素加深,並出現色素帶,後者逐漸向白斑中央滲入而使白斑內縮,或在白斑中出現毛孔周圍散在或島嶼狀的色素區,白斑的數目也隨之逐漸減少。
白癜風的類型:
白癜風可分為兩型,即尋常型和節段型。
(1)尋常型分為局限性、散發性、泛發性和肢端性。
①局限性白斑:白斑大小不一,孤立或成群分布在身體的某一部位。
②散發性白斑:指白斑呈散在性、多發性,往往對稱分布,其總面積不超過體表面積的50%。
③泛發性白斑:泛發性白斑多由散發性發展而來,白斑大多相互融合成不規則的大片,遍及體表的大部分,有時僅殘留小片島嶼狀正常膚色。
④肢端性白斑:白斑初發於人體的肢端,如面部、手足指趾等暴露部位,而且主要分布在這些部位,少數可伴發軀體的泛發性白斑。
(2)節段型又稱偏側型,此類型白斑分布范圍相當於某一神經(或皮節)節段支配的皮膚區域。一般認為節段型白斑的發病原因主要是神經因素起作用,除早期治療者外,一般較難治愈。
肢端性白斑在日本又稱為顏面肢末型白斑,並認為與免疫因素有關,亦有認為與甲狀腺功能有關,似更難治愈,特別是手足等部位的脫色素病變。因此,上述白斑的分型有助於估計可能的發病原因及其治療效果。
彩光320nm照射治療白癜風的原理
長波紫外線照射治療白癜風,目前仍然是白癜風治療的主要方法之一。其治療白癜風的作用機理尚不是十分清楚,可能與促進黑素細胞DNA復制,從而增加黑素細胞的數量,以及抑制白癜風患者體內異常的自體免疫反應等因素有關。
自體表皮移植治療白癜風的原理
白癜風的主要病理變化是表皮的黑素細胞破壞,自體表皮移植是將患者健康皮膚的帶有正常黑素細胞的表皮移植到白斑部位,以補充白斑部位缺損的黑素細胞。即是利用負壓的物理作用,使表皮和真皮在透明層分離,其縫隙由組織液填充而形成水疱。
由於黑素細胞所存在的基底層位於基底膜帶的外側,故在分離後留在了裂隙的外側,水疱疱壁的內側面,從而使疱壁正好保存了完整的表皮結構,當我們把疱壁以內側面向下貼附在白斑皮損的創面上,黑素細胞即與基底細胞一同粘附在創面,3天左右,創面滲出減少,黑素細胞與基底角朊細胞在創面著床植入,逐漸與皮損區的真皮連成一體,並接受來自真皮組織液的營養供給,從而恢復其生理功能,並繼續分裂增殖。
由於供區和受區都是自身的組織細胞,所以不會發生移植排斥反應。而黑素細胞連同原部位的角朊細胞一同植入白斑區,更有利於移植後黑素細胞的生長,增殖和代謝。
彩光320nm照射治療白癜風的適應症
適於穩定期的白癜風
自體表皮移植治療白癜風的適應症
1、病情處於穩定期,各種療法無效者。
2、無疤痕體質者。
3、暴露部位,患者求治心切者。
彩光320nm照射治療白癜風的禁忌症
1、進行期患者;
2、孕婦;
3、光敏性皮膚的人群;
4、糖尿病患者;
5、懷疑患有皮膚癌者;
6、瘢痕體質者。
自體表皮移植治療白癜風的禁忌症
1、進展期患者;
2、疤痕體質者;
3、白斑部位皮膚肥厚、萎縮或外用藥刺激呈急性皮炎或局部感染者。
彩光320nm照射治療白癜風的方法步驟
1、療前徹底清潔皮膚;
2、選擇320nm治療手具和治療區域,並調整好治療的各種參數;
3、將涼的冷凝膠塗上薄薄一層在皮膚表面,這樣可以降低表皮溫度,同時可使脈沖光更好的穿透皮膚;
4、開始治療,每次治療時間大約在20-30分鐘;
5、治療結束後將冷凝膠輕輕擦去,然後建議立刻冷卻冰敷治療部位至少半個小時;
6、治療第一周治療兩次,以後根據患者的反應決定治療療程。
自體表皮移植治療白癜風的步驟
1、供皮區(健康皮膚)和受皮區(白斑區)常規備皮消毒;
2、供皮區采用負壓吸引方法使之形成水疱,一般可在1――3小時內形成飽滿規整的水疱。受皮區采用皮膚磨削術的方法,擦掉白斑表皮至適當的深度;
3、取供皮區水疱疱壁覆蓋於白斑皮損創面上;
4、受、供區均覆蓋凡士林油紗條,敷料包扎固定;
5、術後7天拆除敷料。
術後
1、術後療效觀察
一般在手術7天拆除敷料後受區皮片成活良好,與正常膚色接近。1~5天內,皮片邊緣剝離翹起,逐漸脫落,局部輕度潮紅,10天左右潮紅逐漸消退,出現淡灰色或灰褐色色素沉著斑,逐漸加深。
一個月後隨著色素細胞的增殖,向外周移行,色素沉著斑片擴大,相互間的縫隙逐漸縮小。供皮區表皮去掉後會不會變白呢?這是很多患者術前擔心的問題。事實上不會的,供區創面由毛囊、汗腺導管的色素細胞增殖,向外移行擴散,而使皮膚恢復正常膚色。
2、術後不良反應
比較普遍的是術後供、受區色素沉著深於正常皮膚。不同部位的色素沉著反應不同。一般眼眶周圍術後與正常皮膚幾乎無差異。額部、頸部位、軀干部較正常膚色略深,程度因人而異,顴部、男同志的手背和小腿部的色素沉著較重,一般需半年至一年甚至更長的時間方可恢復正常。
患者術後減少日曬可減輕色素沉著過度反應。除此以外,部分患者術後對膠布過敏,局部瘙癢紅腫。個別患者保護不當或術中操作不嚴格,導致感染而留疤痕。但一般只要嚴格無菌操作技術,術後患者謹慎保護敷料,免受污染,是完全可以避免感染的。
3、影響移植效果的原因
(1)進展期患者術後無效,或色素沉著不均勻,呈地圖狀,亦可由於同形反應而致白斑擴大,甚至供皮區也變白。因而,醫生應嚴格掌握手術適應症,患者亦應如實反映病情,遵從醫生的意見,否則,欲速而不達,反而弄巧成拙。
(2)移植手術中,不慎將皮片翻貼在受區創面上,術後拆除敷料時即呈黑褐色壞死狀。
(3)采用皮膚磨削術時,深淺掌握不當。
(4)眼、口周、關節活動部位,保護不當,致使皮片壅動、錯位。此類患者術後應保持恰當的體位,盡量減少活動。
(5)下肢、小腿部組織液回流不暢,局部滲液過多,致使皮片懸浮,不能在受區創面的著床植入。部分病人因滲液結痂,影響痂下皮膚的愈合還可能遺留疤痕。因此,患者術後應盡可能抬高患肢,減少走動。
(6)男同志手指部療效不好的原因有四:一是手指皮膚厚而堅韌,術前不易起疱,或磨削時間過長,局部組織損傷程度較重;二是末稍循環差,加之包扎敷料的壓迫,組織血供不良,細胞缺血缺氧;三是組織液回流不暢,滲液結痂,影響細胞的成活;四是手關節活動部位,皮片壅動、錯位。
(7)術後感染。
問題
1、問:移植治療是否治標不治本?
答:許多患者這樣問。這裡首先要明確,手術移植僅適用於白癜風的“穩定期”。在穩定期,導致白斑損害的內在機制也就是所謂的“本”已經不存在或者說暫時不存在了。但“本”已去並不意味著“標”會自除。此時,用表皮細胞移植去其“標”,在短期內使白斑消失,應該說是一種省時、省力、省錢、簡捷有效的方法。
2、問:移植後會不會再復發?
答:幾乎多數病人都會提出這個問題。這裡有一個概念問題,究竟是指原皮損的復發,還是白癜風“病”的復發?一般來說,當白斑消失後,多數人不會在原部位復發。就我們所做過的三千多份病歷資料來看,僅有少數病人在移植後不久白斑復現,這種情況多數屬於病情原本就不穩定所致。
亦有少數穩定期病人移植後數年,在原白斑移植後恢復正常膚色的周邊出現環狀或半環狀白斑,但移植後色素沉著區域卻沒有變白。這是一個值得探討的現象。
白癜風治愈後,可以終生不再復發,也可能在某個時期,“病”又復發,這取決於機體的內外環境變化。所謂“穩定期”,是相對的。當機體受到某種內外環境因素的誘發作用後,可能又有白斑出現,病情又處於活動期,但新發白斑一般不是在原部位出現。
事實上,臨床各科大多數疾病都不可能“根治”,重要的是患者應盡可能避免誘發因素,防止疾病復發。如果復發,白斑初現時,及時正確地予以治療,一般會很快得到控制,不致於“泛濫成災”。
3、問:自體表皮移植的痊愈率是多少?
答:如果排除進展期患者保護不當的因素,自體表皮移植是非常可靠的,一般不會失敗的。
4、問:白癜風會遺傳嗎?
答:白癜風的發病與遺傳有關。經研究發現,白癜風可能是多基因遺傳,伴有不同的外顯率。曾發現在單卵雙生子中2個均發病。
5、問:白癜風患者要忌口嗎?
答:白癜風患者除了積極地配合醫師進行治療外,如能科學地調整飲食,注意生活起居,將有助於提高治療效果。忌嘴是個重要環節。前面已介紹了白癜風患者服用維生素C是無益而有害的,因此對富含維生素C的食物,如鮮橘、柚子、鮮棗、山楂、櫻桃、猕猴桃,草莓和楊梅等應盡量不吃或少吃。
日常生活經驗也表明,過酸、過辣的食物,以及雞肉、羊肉、蝦、蟹等所謂“熱性食物”或“發物”也可能影響病情與治療效果,不利於疾病的康復,應加以注意。