激光除皺及皮膚表面重塑

　　通常使用的連續波長二氧化碳激光治療的最常見並發症依次是增生性瘢痕，瘢痕疙瘩或創口經久不愈，80年代末，人們仍利用低流量二氧化碳激光進行面部激光除皺，但易於產生瘢痕等嚴重並發症。隨著上述高能二氧化碳激光的出現，超短脈沖與瞬間高能能導致治療區域組織的受熱氣化，脈沖寬度短於熱弛阈時間，大大避免了對周圍組織的熱傳導。這種對組織的高選擇性破壞技術已廣泛應用到臨床，如面部皺紋重塑、痤瘡繼發瘢痕的治療、激光頭發移植等。

　　在過去幾年內，利用高能脈沖二氧化碳激光、铒激光(Er:YAG)進行的激光面部除皺手術日益普及，尤其口周、眼周細小皺紋經此類激光手術後常可收到較明確的效果。治療過程持續時間短，由於術中無出血，加上組織氣化後的無碳術野，便於術中對治療深度及層次的判斷。手術一般一次治療即完成，術中需經過數次激光掃描，每次掃描通常均能達到特定的皮膚層次，這與各種激光的類型與參數有關，術中推薦使用鎮靜劑，EMLA或局部麻醉。激光除皺手術的最重要的並發症是術後較長的紅斑期及反應性的色素沉著，在國外文獻中這些反應都能在數周，偶在數月即能完全自行消退，加上文化背景的影響，即使全面部治療後的色素沉著可能能夠接受，因此，細小皺紋的去除與面部表面重整在白色人種中已逐漸被接受。

　　黃色人種屬III、IV皮膚類型，治療後存在明顯的色素沉著，往往持續半年以上，甚至一年後仍有色素痕跡，這對局部治療，如口周、眶周治療的患者的術後生活與工作帶來不可忽視的影響，這種影響又使治療時的掃描次數與能量均受限制，因此，術後皮膚繃緊的效果較難長期保持。

　　綜上所述，在黃色人種中使用面部激光表面重塑應慎重，同時，在整形外科要求除皺治療的病人多屬絕對皮膚松弛，需要手術治療。對面部，尤其眶周、口周微小皺紋的患者，在具備合適的術後條件、經過全面的術前談話，方可考慮治療。