激光美容消除草莓狀點血管廇

　　目前一般認為，對於增殖活躍、可能影響其他器官的血管瘤應該早期治療，以控制它的生長，促進消退。激光美容可以有效消除草莓狀點血管瘤，一起來看看本文內容介紹。

　　一、臨床特點

　　【臨床表現及特點】草莓狀血管瘤一般在新生兒出生後3~5周出現，好發於面、頸部和頭皮，隨嬰兒成長而增大，數個月內增長迅速，直徑可達數厘米，在一年內長到最大限度。損害為一個或數個，高出皮面，表面呈草莓狀分葉，直徑一般為2~4cm，邊界清楚、質軟，呈鮮紅或紫紅色，壓之可褪色。生長迅速者，可出現潰瘍和壞死。

　　二、治療

　　【術前准備】常規消毒治療區，小兒可外用表面麻醉劑;治療眼周皮損或眼睑皮損時，必須保護好患者的眼睛;醫護人員必須佩戴專用防護眼鏡。

　　【血管瘤的治療】

　　1、激光治療方法的選擇：病灶在淺表的可選擇脈沖染料激光 (FPPDL，580~595nm)。病灶較深的可用長脈寬Nd：YAG激光，劑量為200~240J/cm2，脈沖寬度可選擇30~50ms。應該設置冷卻系統，注意治療的即刻反應，以病灶略有蒼白萎縮為宜。同時應該盡可能地避免光斑重疊，否則容易產生劑量過度而引發瘢痕。此外，強脈沖光治療血管瘤也有一定效果。治療的原則是以低劑量的激光促進血管瘤消退。在治療過程中應該注意定期隨訪，確定有消退的跡象時可耐心等待，如果觀察到部分病灶殘留而沒有消退時再施行激光治療是必要的。根據作者的臨床體會，90%的血管瘤需要一次激光治療，10%的病灶需要兩次治療;強脈沖光往往需要多次。當血管瘤位於皮下而表面正常時，可以選擇服用激素，另外手術翻瓣激光凝固治療也是非常有效的，采用的方法是在仔細解剖暴露血管瘤病灶後，采用連續的Nd：YAG激光凝固。激光的功率可設置為15~30W。治療終點以病灶的徹底萎縮為適宜。激光完畢後細針縫合即可，這樣術後瘢痕極小。綜上所述，激光治療血管瘤的原則是以較小的劑量照射，目的是促使血管瘤的萎縮和消退，而不是力求一次完成，這樣可以盡可能地避免術後瘢痕形成。對於血管瘤病灶深度在5mm以內的患者均可獲得滿意療效，對於深度超過5mm的病灶單一的激光治療往往療效有限。因此，需要聯合其他的治療方法。

　　2、麻醉方法的選擇：小兒血管瘤的激光凝固治療一般無須麻醉，因為采用脈沖激光治療時，組織的疼痛是瞬間的刺痛，持續短暫。激光停止照射後的1~2分鐘內痛感即可消失。常常見到嬰幼兒的哭鬧終止於激光照射完畢的同時。另外，一般激光凝固治療的耗時較短，通常為數十秒或數分鐘，並且激光的脈沖是間斷的，這樣的疼痛對嬰幼兒的損傷較小，考慮不用麻醉是合理的。從麻醉的實施方法的角度來看，在脈沖激光的應用中采用局部浸潤麻醉的方法，激光的壓力和爆破作用會容易損傷皮膚，形成創面和引起出血。而采用神經阻滯麻醉的方法，因患兒的不合作而難以實施，勉強實施可造成意外危險。唯一安全可行的麻醉方法是全身麻醉。筆者建議在對嬰幼兒實施手術翻瓣激光凝固時應該采用全身麻醉。麻醉的方式是肌注氯氨酮聯合靜脈滴注肌松藥物。嬰幼兒適應的年齡為2周歲以上，全麻激光手術可在門診實施，患兒清醒後3小時即可離院。

　　3、激光與其他治療方法的聯合應用：盡管激光可以治療絕大部分的血管瘤，但並不等於所有血管瘤的治療方法僅有激光一種。對於5mm深度以內的血管瘤激光是首選的治療方法，而對於>5mm深度的病灶激光治療同樣有效，但必須聯合其他的治療方法。例如，激光治療聯合藥物治療。筆者建議激光治療聯合激素治療。常用藥物為潑尼松，治療劑量4~5mg/kg，連續隔日頓服14次後，連續減半藥量服用直到停藥。藥物治療1個月為1個療程，療程之間間隔為1個月，療程的次數應根據血管瘤的消退情況確定，通常以3個療程為限。同時應該注意激素的短期不良反應，國外學者報道以消化道出血為主，但臨床實際發生率極低。