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激光磨削除皺術的治療機理為：
①氣化消除不平整的表皮層；②真皮膠原再生、重塑：激光產生的熱對真皮的作用，會產生一個可見的皮膚收縮，使松弛的皮膚皺褶被拉緊，這是由於熱作用所引起的膠原收縮的結果，Ⅰ型膠原纖維在55℃-62℃時能迅速收縮，長度可縮小60％。這可使創面在愈合過程中，新生膠原以縮短的膠原纖維為支架，形成新的提緊的組織結構，達到光老化皮膚和皺紋修復的目的。
當CO2激光和铒激光與組織作用時，有3個明顯的與組織加熱程度相關的組織變化層：①氣化剝脫層（ablated zone）：激光直接作用的組織層，將使細胞間的水分發生氣化並使組織去除。②凝固層（coagulation zone）：在激光直接作用的組織層下面是不可逆的凝固變性層，產生組織壞死。③加熱層（heated zone）：最下面是可逆的非壞死的加熱層。加熱層使真皮的溫度達到55℃-62℃時即能引起膠原收縮、再生和重塑。
激光磨削除皺要達到有效且安全就必須符合選擇性光熱作用理論：即激光在局部的照射時間必須小於皮膚組織的熱弛豫時間1ms。這樣既能使激光氣化剝脫精確地達到真皮淺層（不能超過網狀層，否a則會遺留瘢痕），又能保證使凝固層的范圍很窄，同時又可產生一定范圍的加熱層。
激光磨削除皺術的優點
激光磨削除皺術具有很高的精確性和安全性。其優點還包括：①出血少。使手術出現“清潔”的皮膚磨削過程；②損傷少；③手術時間短，無需止血，無需縫合傷口；④術後恢復快；⑤掃描手具可准確、方便地去除細小皺紋。高能超脈沖 CO2激光及隨後出現的铒激光等重新燃起了人們對除皺嫩膚術的興趣。
用於磨削除皺術的常用激光儀
CO2激光儀：目前能達到選擇性光熱作用要求的CO2激光儀有：①UltraPulse：采用低壓射頻激勵、乙形折疊腔的最新專利技術，使激光處於真正的超脈沖方式工作。激光的脈寬為0。6ms-1ms，激光脈沖能量最高為500 mJ，可發射連續波及脈沖波兩種激光，有0。2、1。0、3。0mm手具及特殊的電腦圖形發生器（computerized pattern generator，CPG）等多種手具配套使用。可根據皺紋部位的形狀調節發射出7類56種不同的電腦圖形，最大掃描圖形直徑可達l9mm。②SilkTouch：這種激光器在傳統的連續波CO2激光的基礎上附有由微處理器控制的、能夠迅速使聚焦激光束在組織上進行掃描的掃描儀。以保證光線在任何特定部位的停留時間均在l ms之內。磨削除皺可使用SilkTouch（ST）或FeatherTouch（FT）掃描器件，ST和FT的脈寬均為0。4 ms，ST掃描的模式是每曝光1次重復2次掃描，臨床治療多采用ST模式，FT模式的優點是更表淺的組織氣化和較小的熱損傷層，適用於細小的皺紋和淺表的色素異常。SilkTouch可選用的手柄有125mm（光斑直徑2。5-3。7 mm）、200 mm（光斑直徑4-11 mm）和260 mm（光斑直徑7-15 mm）。
铒激光儀：固體摻铒石榴石激光（Erbium：YAG）是用於磨削除皺術的第二代激光美容系統。能釋放波長為2 940 nm的中紅外線激光，基本上接近水的吸收峰波長，水分對铒激光的吸收比波長10 600nm的CO2激光的吸收高10多倍，铒激光的這一特點使其對皮膚組織的氣化較CO2激光更加精確，對周圍鄰近組織的熱損傷更微小。患者術後炎症反應和色素沉著更輕，恢復更快，因此較適合於黃種人的皮膚。
然而，由於铒激光穿透組織深度較淺，對周圍組織的熱損傷小，其止血效果較差；另外，由於Er：YAG激光器磨削組織時對下方的組織的加熱層的厚度不及CO2激光，因此對於較深的皺紋铒激光的療效可能不及CO2激光。
Derma K激光儀：Derma K的激光系統將铒激光和CO2激光合成在同一台裝置中。擁有DermaScan計算機圖形發生器，在輸出高能量的Er：YAG激光時，向同一作用組織區域提供同步的低能量密度的CO2激光脈沖，創造出一個可控制的熱效應（controlled thermal profile），這在铒激光單獨作用時是無法達到的。Derma K又可提供單獨的CO2或铒激光輸出方式。總的說來，Derma K還有铒激光的精確性和安全性，同時工作效率較铒激光大大提高，療效則與CO2接近。
激光磨削除皺術的適應證和禁忌證
全身情況良好的中老年人，出現皮膚松弛和皺紋者均適合做激光磨削除皺術，眶周、口周和面頰的皺紋是最好的適應證，但眉間、額部及鼻唇溝等處的與肌肉活動有關的皺紋激光術後僅能有不同程度的改善，術後皺紋易再生。這些部位的皺紋可結合肉毒毒素注射等治療（可以防止肌肉興奮並可進一步促進膠原重建，以提高療效）。
下列情況應視為手術的禁忌證：①患有糖尿病、難治的高血壓、心血管疾病或肺部疾病等內科疾病；②局部皮膚有活動性單純疱疹、活動性痤瘡等；③患有活動期銀屑病、白癜風、嚴重的濕疹等易出現同形反應者；④瘢痕體質；⑤術前1-2年之內服用過異維甲酸；⑥治療前有色素沉著異常史者及黃褐斑患者；⑦期望值過高或不合作的患者。
激光磨削除皺術的手術方法
術前准備：①預防色素沉著：術前應外用包括維甲酸（retinoic acid）、α-羟基酸（alpha hydroxy acids，AHAs）、曲酸或壬二酸等外用制劑，以減少術後色素改變的危險和促進創面的愈合。術前外用藥物至少需要2周時間，要達到最好效果可能需要外用2個月以上。② 口服抗病毒藥和廣譜抗生素防止病毒和細菌感染。③術前還可應用其他方面的輔助治療，其中包括使用肉毒桿菌毒素（Botulinum toxin，BOTOX）注射劑。這種藥物可以阻斷受累肌群（尤其是引起皺紋的眉間降肌和皺眉肌）的神經傳導。術前1-2周或術後幾個月可以進行這種藥物注射，以便在激光治療後的膠原蛋白形成和改造的前3個月或更長時間內，防止治療部位相關肌肉的活動。術後定期連續注射，則可獲得更好的效果。
麻醉：應用铒激光進行小面積除皺手術時，可用EMLA（Eutectic Mixture of Local Anaesthetics）軟膏作表面麻醉並用食品保鮮膜密封1小時即可，應用CO2激光作大面積除皺手術時，可結合用局部浸潤麻醉和神經阻滯麻醉。必要時可采用靜脈麻醉。麻醉前先用龍膽紫標記出皺紋的位置。
手術操作
①UltraPulse超脈沖CO2激光：行激光磨削除皺術時，通常用3mm手柄，一般選擇500mJ、3-7W的能量設置，手具移動的速度和脈沖重復率，必須能夠允許每一脈沖和激光組織間的作用最小或無重疊，重復率一般選用4-10次/s。當使用圖形掃描裝置或圖形發生器時，一般選200mJ，150脈沖/ｓ，光斑不應該重疊，圖形內每一光束重疊應最小。
皮膚表面經激光掃描一遍，細胞間的水氣化後形成了由表皮組織蛋白組成的白色、干燥的碎屑。這些白色碎屑可用濕生理鹽水紗布擦除。激光掃描第1遍後，一般能去除表皮並且有極小的熱凝固層，約l0-3Oμm厚。再用上述方法掃描第2遍，可見到真皮收縮。一般來講，對較明顯的光損害和皺紋可以再掃描第3遍，掃描2、3遍後，用3mm光斑的平行光束選擇性治療，通過氣化將較高的創面整平，使松弛的皮膚收緊，使皮膚皺紋盡可能拉平，形成一個平滑的皮面，使其作為新生膠原形成的基礎。
在做磨削除皺過程中應注意：創面邊緣與正常皮膚必須有過渡區，這種過渡區是通過減少激光能量密度（大約減少到200-250 mJ）或通過傾斜手具使光束與皮膚表面呈45°而產生的；另外，眼睑應采用較小的能量密度治療，掃描不超過2遍，以免組織過度繃緊，造成鞏膜外露或外翻，以往有睑成形手術史者尤應注意。
②SilkTouch激光：SilkTouch激光的治療基本同UltraPulse超脈沖CO2激光相似。一般采用 3。0-9。0 mm光斑， 5-15W掃描。功率越高，氣化越深。重復掃描模式是開0。2s，+間隔0。3-0。4s。掃描1-3遍，然後用3mm光斑的光束再進行修整。過渡區域用降低功率和偏斜手具的治療來實現。眼臉部位治療要降低功率，一般僅掃描1遍。
③ Erbium：YAG激光：常用铒激光的光斑直徑一般為3-5 mm，每脈沖能量為 1-2J，重復頻率為5-10HZ，光斑重疊為10%-30%。铒激光的起始能量密度約為1。5J/cm2，最大的為l0 J/cm2。面部多采用5 mm光斑，lJ脈沖，治療掃描4-7遍。手部及頸部采用5mm光斑，5OOmJ脈沖，能量密度為5J/cm2，每秒1-10脈沖。铒激光也可使用CPG進行掃描，可產生更為均勻、精密的剝脫效果。但需要多次的掃描才能達到CO2激光器的效果，通常用CO2激光3次掃描相當於铒激光的7次掃描。
激光磨削除皺術的治療終點：當出現下列情形之一，局部治療應停止：①肉眼觀皺紋已消失；②CO2激光照射後組織呈現黃色或棕色，看不到進一步的皮膚收緊反應；③铒激光磨削至出現較密集出血點。
術後處理：
一般患者術後1-3天有輕度的燒灼痛，術後2-5天有顯著的水腫。這期間因為表皮缺失使接觸性皮炎、過敏性皮炎及感染的發生率較高。① 減輕疼痛：為緩解術後的即刻疼痛可用浸有2％利多卡因的紗布外敷。②減輕水腫：如果患者在術中即發現有顯著的水腫（常常發現在眶周），術後可應用地塞米松10mg，也可短期口服皮質類固醇可減輕術後腫脹。③防止感染：口服抗病毒藥、廣譜抗生素和抗真菌藥物。④創面處理：目前國內外在術後多使用生物性合成半透性的、可減輕術後症狀的敷料或傳統敷料，稱為封閉式方法。也可只是簡單的局部使用抗菌素油膏，稱為開放式療法。不論使用何種方法，都應有良好的吸收創面滲液作用和保濕功能，以使創面更快的愈合，並使術後疼痛減輕。應根據具體情況選擇使用封閉或開放式處理方法。創面一般1-2周即愈合，新生的上皮呈粉紅色。2周後可以外用溫和的保濕霜；為減少色素沉著，術後數月內應避免面向陽光，並應堅持外用遮光劑以及防止色素沉著的藥物數周至數月。
可能的並發症及注意事項： ①術後皮膚反應：水腫、滲出、結痂，這些主要在7-10天內發生。②紅斑：是傷口愈合過程中必然出現的，紅斑消退所需的時間一般持續4周到數月。黃種人的紅斑期較白種人短。如紅斑的時間過長或過硬則有發生增生性瘢痕的可能。③感染：感染的發生率較低，多與術中無菌操作不嚴、術後護理不當及患者的抵抗力低有關。必須作預防性治療，同時患者在術後應細心護理。④粟粒樣丘疹和痤瘡：與磨削時使皮脂腺管暫時堵塞有關，術後使用油性藥膏和紗條會加重腺管的堵塞，加強創面的局部護理可使皮疹消除。⑤色素沉著和色素減退：色素沉著程度與膚色的深淺成正比，術前、術後的預防措施及術中密切觀察損傷深度很重要，出現色素沉著一般需要2-6個月才消退，個別可達6-12個月。色素減退非常少見，激光能量設置過高、磨削過深或熱損傷穿透太深，以及術後感染、持久性炎症反應可永久損傷黑素細胞，色素減退有時可能到除皺術後幾月才出現，較難預防和處理。⑥瘢痕形成：通過術中細心觀察激光與組織相互作用的表現，大部分能夠預防，其發生率少於0。2%。⑦鞏膜暴露：暫時性鞏膜暴露見於下睑磨削術後，通常是可恢復的，除非出現皮膚瘢痕攣縮。